Pae neumonitis

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN ENFERMEDAD RESPIRATORIA

Universidad de La República, Facultad de Enfermería.

Cátedra de Salud de Niño Adolescente Hospital Pereira Rossell Prof. Lina Uscudun Alumna: Viviana. D. López

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: (PAE)

PRESENTACION DEL PACIENTE:
Pre-escolar, sexo femenino de 2 años 10 meses y 3 días que se encuentra internada en el CentroHospitalario Pereira Rossell (CHPR), Sala pediátrica B, cama 120, acompañada por su madre. Al momento de la valoración la paciente se encuentra despierta, reactiva jugando con su muñeca, con movimiento de miembros superiores e inferiores; presenta piel y mucosas húmedas y normocoloreadas, hidratación conservada, buen estado de higiene. Presenta vvp en cara anterior de MSI en condiciones adecuadasde higiene y fijación. Presenta tos que moviliza secreciones, no presenta tirajes, su madre refiere que descansa bien durante toda la noche. Orina espontanea, eliminación por vía natural. Paciente ingresada a sala el día 1/6/11 a las 14:49hs, trasladada por ambulancia (RAP.ASSE) Traída por su madre quien refiere dificultad para respirar con fecha de inicio de hace 4 días atrás.

DIAGNOSTICOMEDICO: Neumonitis.
Entendiéndose como una inflamación del Pulmón, la cual puede ser provocada por virus, reacción de hipersensibilidad a productos químicos, polvos orgánicos, como bacterias, excrementos de pájaros. Habitualmente se trata de una inflamación fibrosante intersticial granulomatosa del pulmón, especialmente de los bronquios y los alveolos.

DATOS PERSONALES:
Nombre: M.M Fecha deIngreso: 1/6/11 16:49hs

Edad: 2 años 10 meses 3 días. Fecha de nacimiento: 6/8/2008. Sexo: F Raza: Blanca. Nacionalidad: oriental Residencia Actual: Montevideo Número de Registro: 567448.

Cobertura de salud: MSP –ASSE Nivel de Instrucción de la Madre: Ocupación de la Madre: Situación actual divorciada. Edad gestacional: 40 semanas. Peso al nacimiento: 3335g Parto vía natural Producto de latercera gesta. Motivo de Consulta: dificultad respiratoria. AF: Hermano asmático. Sin antecedentes personales a destacar. Talla: 49cm PC: 35cm Apgar: 9-10

SE REALIZAQN CONTROL DE SIGNOS VITALES DE LOS CUALES:
FC: 108 ppm FR: 31 rpm T.Ax: 36,6°C Sat O2: 95%

INDICACIONES MÉDICAS DEL 6/6/11:
Salbutamol 2puff c/6hs con inhalocamara. Ampicilina Sulbactam 1gr c/8hs i/v Dieta salud Fisioterapiarespiratoria con Sat O2 mayor o igual al 95% Controles FC, FR, Sat O2 y cama 45°

VALORACION SOCIOECONOMICA-EDUACACIONAL:
Paciente de 2 años 10 meses 3 días qu8e vive en un grupo familiar conformado por su madre y hermana, su madre curso y su ocupación es

VALORACION SISTEMICA:

SISTEMA RESPIRATORIO:
Pre-escolar presenta respiración toraco-abdominal, VEA por narinas y boca con simetría yexpansión de ambos hemitorax con un ritmo regular no presenta asistencia mecánica ventilatoria, presenta tos que moviliza secreciones. FR: 31 rpm Sat O2: 95%

SISTEMA CARDIO-VASCULAR
FC: 108ppm No presenta edemas, relleno capilar instantáneo, sin elementos anormales a destacar.

SISTEMA TEGUMENTARIO:
T.Ax: 36,6°C Piel normocoloreada, textura lisa, turgencia normoelastica. Higiene en adecuadascondiciones Temperatura al tacto templada. No presenta lesiones. Presenta VVP en cara anterior de MSI, piel sin signos de flebitis. Cabello limpio, color oscuro. Uñas enteras y limpias.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
Pre-escolar reactivo, presenta agudeza visual (sigue con la mirada) y agudeza auditiva, presenta ojos y pupilas simétricas, con tamaño normal. Madre refiere que descansa bien y duerme todala noche (alrededor de 8 hs)

SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO:
Cráneo presenta normocefalia en relación con el cuerpo, tórax simétrico. Presenta todos los dedos de ambos miembros (MSS-MII), manos y palmas simétricas, no presenta modificaciones en las falanges, presenta los hombros alineados, movimientos conservados, integridad de los miembros conservados y simétricos. Tono muscular conservado,...