Pae Obstericia

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN JUAN
FACULTAD DE CIENCIAS EXACTAS FISICAS Y NATURALES
DEPARTAMENTO DE BIOLOGIA
TECNICATURA EN ENFERMERIA UNIVERSITARIA
ENFERMERIA OBSTETRICA

PRESENTACION DE P.A.E
HOSPITAL DR.GUILLERMO RAWSON


ALUMNA: Pereyra Jofre, Romina Elizabeth
AÑO: 2015







Presentación de paciente
La paciente R.P de 23 años de edad, sexo femenino, ingresa al servicio obstétrico delhospital Dr. Guillermo Rawson el día 25/06/15 por el motivo de consulta por contracciones de embarazo único de 40 semanas de gestación. En pareja, con un solo hijo. Vive en la localidad de Pocito de la provincia de San Juan (Argentina). No posee obra social.
Al momento de la valoración se encuentra orientada en tiempo y espacio. En constantes vitales se encuentra eufigmica, normotensa, afebril yeupneica.
Se le realiza venoclisis en antebrazo derecho, sin signos de infección.
Paciente con deambulacion disbasica, causada por dolor.
Con buena higiene. Diuresis positiva, catarsis negativa.
No posee sonda vesical.
Se realizo 10 controles, el último fue el 01/06/2015, se realizo 3 ecografías.

1. Valoración
Datos Actuales
Datos objetivos
Nombre y Apellido: Paez, Romina
Edad: 23 años
Estado Civil:Casada
Ocupación: Ama de Casa
Escolaridad: Completa
F.U.M: 02/09/14 F.P.P:09/06/15
Semanas de gestación: 40 semanas de gestación.
Altura Uterina: 38 cm
Inmunizaciones: Si. Calendario Completo
Motivo de Consulta: Dolor Abdominal y contracciones
Diagnostico Clínico: cesárea

Temperatura: 36Cº
Frecuencia Cardiaca: 80 lat./min
Respiración: 19 x’
Tensión Arterial: 120/70 mmHg
Peso: 55 kgTalla:1.54
Diuresis: +
Catarsis:+
Días de Puerperio:
Grupo Sanguíneo: RH AB(+)



Datos antecedentes
Familiares:
Diabetes: No
Hipertensión: padre y madre
Tuberculosis: No
Enfermedades mentales: No
ETS: -
Enfermedades Congénitas: No
Personales:
Tuberculosis: No
Diabetes: No
Hipertensión: No
Cardiopatías: No
Anemias: No
Cirugías: Si (cesárea)
Eruptivas: No Alergias: No
Obstétricos:
GestasPrevias: 1
Partos: Ninguno
Cesárea: 1
Abortos: Ninguno
Fecha de finalización del último embarazo: 06/08/2011
Farmacoterapia:
Solución Fisiologica (5%) 7 gts




Datos Subjetivos:
Manifiesta dolor por la presencia de contracciones, molestias por edemas en miembros inferiores.

1. Valoracion
Patrón Percepción de la Salud
La paciente ha realizado los controles prenatales correspondientes durante elembarazo, posee el carnet de vacunación completo. No tiene antecedentes patológicos. Manifiesta comprender los cuidados necesarios al recién nacido y la importancia de la lactancia materna.
Refiere no consumir alcohol, tampoco drogas ni tabaco. Se observa buena higiene general.
Patrón Nutricional Metabólico
La paciente manifiesta tener una dieta completa. El consumo de líquido habitual escaso .Poseetodas las piezas dentales, presenta dificultad para deglutir por la presencia de nauseas y vómitos. Presenta vía periférica en antebrazo izquierdo, no se observa infección ni edema en sitio de punción.
La paciente presenta piel de color moreno, al tacto es cálida, suave , blanda, lisa y sudorosa moderada. Se observa estrías en el abdomen, línea Níger, no presenta edemas
Se encuentra afebril.Patrón de Eliminación
Catarsis positiva. La paciente refiere realizar eliminación intestinal, solo una vez por día, no sufre de estreñimiento y no utiliza laxantes. Característica solida, color marrón-amarillento.
Diuresis: positiva. La paciente presenta polaquiuria, refiere miccionar constantemente en el día y en la noche, de características límpida, color ámbar.
Patrón Actividad y Ejercicio
LaPaciente refiere no realizar ningún tipo de deportes en su vida cotidiana.
Moviliza sin dificultad miembros superiores. Y movilización de miembros inferiores sin alteración pero con dificultad, desplazamiento lento producto de dolor de contracciones uterinas.
Se encuentra Normotensa, Normofigmica con pulso radial, eupnéica con movimientos del musculo torácico, respiracines superficiales y...