pae obstetricia

Plan de cuidados de Enfermería
HIE
Dx: Embarazo de término + Trabajo de parto en fase activa + pb. Preeclampsia.



Paciente J.L.M. Femenina, 19 años, Estado Civil: Unión Libre, Escolaridad:Secundaria Completa, Religión: Católica, Originaria y Residente del Estado de México.

AHF: Refiere abuela materna con DM2 15 años de evolución, abuelo paterno finado por complicaciones de HAS.APNP: Habita casa prestada, de materiales perdurables, cuenta con todos los servicios extra e intradomiciliarios, alimentación buena en cantidad y calidad, baño diario, cambio de ropa interior yexterior, aseo dental dos veces al día, zoonosis positiva, dos perros, dos gatos, niega toxicomanías, inmunizaciones completas.

APP: Niega haberse sometido a actos quirúrgicos anteriores, traumatismosasí como transfusiones.

AGO: Menarca 12 años ritmo regular 5x28, IVSA: 15 años, PS: 3, MPF: preservativo masculino, G1, P0, C0, A0. FUM: 21/05/13 FPP: 28/02/14, refiere haber asistido a 7 consultasprenatales en consultorio particular. Se ha realizado Papanicolaou y autoexploración de mamas.

PA: Acude a urgencias de esta unidad por dolor abdominal tipo obstétrico y expulsión de moco consangre desde hace una hora. Refiere cefalea moderada, niega tinnitus, fosfenos y acufenos, percibe movimientos fetales.

EF: Paciente consciente tranquila, orientada en sus tres esferas, con ligerapalidez de tegumentos, mucosas orales hidratadas, cabeza normocefalica, pupilas isocoricas normoreflexicas, cuello cilíndrico tráquea central movible no se palpan adenomegalias, campos pulmonaresventilados, con adecuada entrada y salida de aire, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, mamas simétricas turgentes sin presencia de galactopoyesis, abdomen globoso a expensas de útero gestanterefiere movimientos fetales a la palpación se obtiene un AFU de 30cm, PC, SL, DI, FCF 147x` contracciones cada 5 minutos. Al tacto vaginal se encuentra cérvix central con 50 % de borramiento y 5cm de...