Pae Paciente Pancreatitis

PANCREATITIS




Plan general de atención de enfermería

Nombre: Francisco Javier Sandoval Gajardo
Docente a cargo: Sra. Macarena Said
Carrera: Enfermería nivel 600

Talca, 19 de diciembre 2011
Historia clínica del paciente1) Identificación del paciente:
Nombre: Amelia del Carmen Vásquez González.
Sexo: Femenino Edad: 83 años Fecha de nacimiento: 14-11-1929
Número de ficha clínica: 36155
Estado civil: Viudo (desde el año 2000)
Nacionalidad: Chilena
Escolaridad: 4º Básico
Ocupación: Dueña de casa
Previsión: FONASA B
Grupo familiar: Ella y su hijo (56 años)
Religión: Católica
Dirección actual: Poblaciónel tren pasaje Armando Albornoz #625, Villa alegre.
Responsable del ingreso familiar: La señora Amelia es la responsable de sus ingresos, los cuales los obtiene de una pensión de viudez y constan alrededor de $110.000.
Teléfono: Sin antecedentes.
2) Anamnesis familiar y de la vivienda:
A) Familia
- Estructura familiar: Grupo familiar compuesto por la paciente, su hijo, quien no vive conella, y su hermana, ambos padres fallecieron,
- Familiar importante en su AC: Su hermana
- Antecedentes de morbilidad familiar directa: No presenta antecedentes mórbidos familiares de ningún tipo.
B) Características de la vivienda
- Saneamiento básico: Cuenta con agua potable, luz eléctrica, alcantarillado, recolección de basura.
- Construcción: Material sólido de un piso.
- Calefacción:Estufa a gas.
- Espacio físico: Espacio disponible suficiente, según refiere, ya que vive sola.
C) Comunidad
- Persona de la comunidad que signifique un apoyo en su AC: una vecina, con la cual tiene excelente relación, según refiere.
- Redes de apoyo: No participa en ninguna red de apoyo social o red de distracción.
3) Anamnesis personal y remota:
- Antecedentes mórbidos médicos y quirúrgicos:Presenta antecedentes médicos de glaucoma mal diagnosticada, según refiere, debido años después se enteró que no era glaucoma lo que la aquejaba, sino una miopía avanzada, la cual le ha quitado la visión de manera total (no vidente desde el año 1995). Además tiene diagnóstico de hipertensión arterial desde hace 15 años aproximadamente.
- Hábitos: Patrón alimenticio de 3 a 4 veces por día, queincluye todo tipo de verduras (refiere consumirlas en abundancia), legumbres, lácteos, carnes, pastas y arroz, pan (refiere consumirlo en abundancia) y escasa cantidad de frutas, todo esto con un régimen hiposódico. Su patrón de eliminación vesical es de aproximadamente 3 veces al día, con orinas claras y sin olor, según refiere. Su patrón de eliminación intestinal consta de aproximadamente 1 vezcada 3 o 4 días, con deposiciones formada, duras y con bastante dolor según refiere. No presenta hábitos de Tabaco o alcohol. Es sedentaria, ya que debido a su condición de no vidente no sale a caminar ni realiza ninguna actividad física.
- Medicamentos y vacunas: en cuanto a los medicamentos consume a diario, mientras esta en su casa, enalapril 10 mg 3 veces al día, aspirina, ranitidina yalprazolam. En cuanto a las vacunas refiere tenerlas al día, según el PAI, además de acudir todos lo años a colocarse la vacuna contra el neumococo y el Haemophilus influenzae.
- Viajes al extranjero: No ha realizado
- Drogas: refiere no haber consumido nunca ningún tipo de droga.
- Alteraciones sensoriales: Ceguera
- Alergias: No

4) Anamnesis actual:
- El día 09/12/2011 es derivada desde elhospital de San Javier hacia el hospital base de Linares la Sra. Amelia del Carmen Vásquez González con diagnóstico de pancreatitis aguda. Durante su estadía hospitalaria el profesional médico tratante ha indicado, reposo absoluto, régimen 0, y una terapia farmacológica que consiste en: suero fisiológico 2000 cc/día, KCl 1 gr c/500 cc, Ranitidina 50 mg c/8 horas e.v., clexane 60 mg/día, viadil 1...