Pae Paciente Respiratorio

Presentación del paciente
Paciente de 82 años, acude a urgencias por disnea a pequeños esfuerzos y tos con expectoración. Fue dado de alta el pasado mes de abril de 2011, tiene tratamiento de oxigenoterapia domiciliaria y se encuentra a la espera de ingresar en un centro de rehabilitación.
Ingresa consciente y orientado y solo, el solo ha venido por sus propios medios. Refiere en su casatomar Salbutamol Seretide bromuro de Ipratropio, Predisona 5 mg./día, Diltiazem 60 mg/día, Omeprazol 20 mg. c/24 hs. vía oral.
Antecedentes patológicas: EPOC, en el año 2005 tuvo un IAM, se lo coloco un marcapasos, Hiperglucemia (debido a la toma de corticoides)
Refiere haber sido fumador por 30 años y ex TBC, profesa la religión cristiana, vive junto a su mujer y uno de sus hijos. Es jubilado,trabajo de abogado toda su vida, no realiza deportes ni ningún tipo de actividad física. Al momento de la entrevista se lo encuentra nervioso e inquieto.

Análisis Fisico
Sistema tegumentario: piel de tez oscura sin presencia de ictericia ni signos de resequedad, cabello resistente y distribuido en forma uniforme de color castaño oscuro. El cráneo se encuentra rodeado (normo cefálico ysimétrico) contorno liso del perímetro craneal con una consistencia lisa, el rostro se encuentran las facciones simétricas, pliegues naso labiales simétricas, también se observa simetría en los movimientos faciales, el pabellón auricular se encuentra con el mismo color que la piel y de la cara también con una posición simétrica firme y sin dolor.
La nariz es simétrica y recta, sin signo s de secreciónni inflamación, color uniforme, tabique nasal intacto en la línea media. Mucosa rosada sin lesiones.
En la boca encontramos los labios y mucosa bucal color rosado uniforme, textura suave, húmeda y lisa, simétrica en el contorno y la capacidad fruncir los labios.
Dentadura: los dientes se encuentran de color amarillentos, las encías de texturas firmes y húmedas.
La lengua en posición centralde color rosado húmedo con movimientos libres.
Los ojos: posición simétrica sin necesidad de usar anteojos para la visión de cerca o del lejos, las pupilas se dilatan en forma simétrica y el iris es de color marrón oscuro. Cejas alineadas.
El tracto respiratorio presenta disnea a pequeños esfuerzos, una frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto. En la auscultación: presencia decrepitantes en la base izquierda de los pulmones, roncus dispersos en ambos campos pulmonares y sibilantes inspiratorios.
Músculos del cuello simétricos sin presencia de edemas, no se palpan ganglios linfáticos, no se palpan lóbulos de las tiroides, pulso carotideo de 85 latidos por minuto y la vena yugular se presenta bilateral.
El tórax se encuentra en forma simétrica, no se observancicatrices, la caja torácica se expande con utilización de músculos accesorios en la zona superior del tórax.
Presenta abdomen con dolor en el hipocondrio derecho a la palpación. Sonidos mate en hígado y en el bazo, sonido timpánico en los intestinos.
En los miembros superiores los músculos se encuentran simétricos con pulso de 85 pulsaciones por minuto y una temperatura de 36.6 ºC
Los miembrosinferiores no poseen alteraciones, no se observa la presencia de micosis, los músculos son simétricos al igual que los huesos, no se hallan varices.

Exploración
A la exploración presenta disnea a pequeños esfuerzos, con tonos cardiacos rítmicos. En la auscultación con crepitantes en la base de los pulmones. Roncus dispersos en ambos campos pulmonares y sibilantes inspiratorios. Presenta abdomencon dolor en el hipocondrio derecho a la palpación. No presenta edemas en las EEII ni signos de TVP. La piel se encuentra sin presencia de cianosis.
Se encuentra en aspecto general aseado.
Control de Signos Vitales:
Sat.: O2 Basal a 84% TA.: 123/65 mmHg....