Pae Pancreatitis
Páginas: 6 (1287 palabras)
Publicado: 29 de octubre de 2012
PRESENTACION DEL PACIENTE.
Paciente masculino de73años de edad, que ingresa desde la guardia el 15/10/2012, al servicio de unidad de cuidados intermedios.
Motivo de ingreso: dolor abdominal zona epigastrio (cinturón izquierdo),vomitos.
Motivo de internación:dx pacreatitis aguda.
A la actualidad lleva el tercer dia de internación en el servicio de unidad de cuidados intermedios.
Controlsignos vitales:
T.A: 130/80 mm/hg
T°:36,5 °C
FC: 87 lpm
FR.16 crpm
Valoración (cefalocaudal)
Paciente de 73 años de edad, vive en el partido de san Fernando.
El paciente presenta una altura de 1,75 metros aproximado, peso de 78 kg aproximado, índice de masa corporal 25 presenta un leve sobrepeso.
Cabeza
Normo cefálico.
Cavidad ocular simétrico, conjuntivassecas, pupilasredondas y reactiva a la luz, isocoria. Presenta disminución visual usa lentes permanente.
Nariz chica, fosas nasales permeables.
Cavidad bucal, seca, rosada, con faltante de piezas dentarias.
Cuello
Cuello, simétrico cilíndrico.
Tórax
Tórax ligeramente simétrico, a la auscultación presenta sibilancia.
Presenta distención abdominal a la auscultación rha disminuidos.
Columna vertebral,incurvacion normal.
Miembros, superiores, inferiores
MSD avp,permeable,php a 35 gts x min,paralelo de analgesia 7 gts x min.MSI sin particularidades.
Miembro inferior derecho e izquierdo, simétrico,sistema tegumentaria hitratada.
Genitales
Genitales limpios,micción espontanea en baño,diuresis positiva ,catarsis positiva.
VALORACION (SEGÚN VIRGINIA HENDERSON)
1) Respirarnormalmente:
No se encuentra alterado.
2) Comer y beber adecuadamente:
Presenta nauseas y vomitos de origen bilioso, mas sequedad de mucosas por intolerancia oral.
3) Eliminar desechos corporales:
Diuresis positiva.
Catarsis positiva.
4) Moverse y mantener la postura:
Paciente que se moviliza por sus propios medios, y mantiene una poción fetal, por dolor.5) Dormir y descansar:
Imposibilidad para descansar adecuada mente,por el proceso y procedimiento terapéutico.
6) Vestirse y desvestirse:
Sin alteraciones
7) Mantener la temperatura corporal dentro de los parámetros normales:
Al momento de la valoración se encontraba afebril,pero considero que tiene riesgo de alteración por el proceso de la enfermedad y el procesoterapéutico.
8) Mantener la limpieza e integridad de la piel:
El Pte. Presenta una adecuada higiene corporal, el estado de la piel no se encuentra integra y presenta un AVP.
9) seguridad:
Presenta dolor abdominal agudo, preocupación por el proceso de la enfermedad.
10) Necesidad de comunicarse:
Sin problema.
11) Tener una religión:
Sin interés por esteproceso.
12) Relacionarse:
Paciente que se relaciona amablemente con su entorno.
13) Recreación:
Paciente que escucha radio, y lee revista, se encuentra con un familiar con el cual se comunica.
14) Necesidad de aprender:
Sin interés por este proceso.
Medicación durante la internación
Ranitidina 1 ampolla c/8hs EV.
Dextropropoxifeno +Dipirona: 2 ampolla en 500 cc de Sf 0,9%.
Proceso de atención de enfermería:
valoración diagnostico objetivos acción de enfermería fundamentación
pte de 73
años de edad
Vómitos Déficit del volumen de líquido r/c perdida activa del volumen de líquido.
Mantener el estado óptimo de hidratación. _Administrar fluido terapia
_balance electrolítico, estricto._vigilar el estado de hidratación. La deficiencia hídrica , habla de un estado de desidratacion.(el organismo pierde la capacidad de restablecer el equilibrio hídrico.
Dieta restringida Ingesta de nutrientes insuficiente para necesidades metabólicas r/c incapacidad para digerir o absorber nutrientes debido a factores biológicos. Mantener el estado nutricional en condiciones optimas _dieta...
Paciente masculino de73años de edad, que ingresa desde la guardia el 15/10/2012, al servicio de unidad de cuidados intermedios.
Motivo de ingreso: dolor abdominal zona epigastrio (cinturón izquierdo),vomitos.
Motivo de internación:dx pacreatitis aguda.
A la actualidad lleva el tercer dia de internación en el servicio de unidad de cuidados intermedios.
Controlsignos vitales:
T.A: 130/80 mm/hg
T°:36,5 °C
FC: 87 lpm
FR.16 crpm
Valoración (cefalocaudal)
Paciente de 73 años de edad, vive en el partido de san Fernando.
El paciente presenta una altura de 1,75 metros aproximado, peso de 78 kg aproximado, índice de masa corporal 25 presenta un leve sobrepeso.
Cabeza
Normo cefálico.
Cavidad ocular simétrico, conjuntivassecas, pupilasredondas y reactiva a la luz, isocoria. Presenta disminución visual usa lentes permanente.
Nariz chica, fosas nasales permeables.
Cavidad bucal, seca, rosada, con faltante de piezas dentarias.
Cuello
Cuello, simétrico cilíndrico.
Tórax
Tórax ligeramente simétrico, a la auscultación presenta sibilancia.
Presenta distención abdominal a la auscultación rha disminuidos.
Columna vertebral,incurvacion normal.
Miembros, superiores, inferiores
MSD avp,permeable,php a 35 gts x min,paralelo de analgesia 7 gts x min.MSI sin particularidades.
Miembro inferior derecho e izquierdo, simétrico,sistema tegumentaria hitratada.
Genitales
Genitales limpios,micción espontanea en baño,diuresis positiva ,catarsis positiva.
VALORACION (SEGÚN VIRGINIA HENDERSON)
1) Respirarnormalmente:
No se encuentra alterado.
2) Comer y beber adecuadamente:
Presenta nauseas y vomitos de origen bilioso, mas sequedad de mucosas por intolerancia oral.
3) Eliminar desechos corporales:
Diuresis positiva.
Catarsis positiva.
4) Moverse y mantener la postura:
Paciente que se moviliza por sus propios medios, y mantiene una poción fetal, por dolor.5) Dormir y descansar:
Imposibilidad para descansar adecuada mente,por el proceso y procedimiento terapéutico.
6) Vestirse y desvestirse:
Sin alteraciones
7) Mantener la temperatura corporal dentro de los parámetros normales:
Al momento de la valoración se encontraba afebril,pero considero que tiene riesgo de alteración por el proceso de la enfermedad y el procesoterapéutico.
8) Mantener la limpieza e integridad de la piel:
El Pte. Presenta una adecuada higiene corporal, el estado de la piel no se encuentra integra y presenta un AVP.
9) seguridad:
Presenta dolor abdominal agudo, preocupación por el proceso de la enfermedad.
10) Necesidad de comunicarse:
Sin problema.
11) Tener una religión:
Sin interés por esteproceso.
12) Relacionarse:
Paciente que se relaciona amablemente con su entorno.
13) Recreación:
Paciente que escucha radio, y lee revista, se encuentra con un familiar con el cual se comunica.
14) Necesidad de aprender:
Sin interés por este proceso.
Medicación durante la internación
Ranitidina 1 ampolla c/8hs EV.
Dextropropoxifeno +Dipirona: 2 ampolla en 500 cc de Sf 0,9%.
Proceso de atención de enfermería:
valoración diagnostico objetivos acción de enfermería fundamentación
pte de 73
años de edad
Vómitos Déficit del volumen de líquido r/c perdida activa del volumen de líquido.
Mantener el estado óptimo de hidratación. _Administrar fluido terapia
_balance electrolítico, estricto._vigilar el estado de hidratación. La deficiencia hídrica , habla de un estado de desidratacion.(el organismo pierde la capacidad de restablecer el equilibrio hídrico.
Dieta restringida Ingesta de nutrientes insuficiente para necesidades metabólicas r/c incapacidad para digerir o absorber nutrientes debido a factores biológicos. Mantener el estado nutricional en condiciones optimas _dieta...
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