Pae parral
Páginas: 15 (3664 palabras)
Publicado: 16 de noviembre de 2009
INDICE
Indice __________________________________________________1
Anamnesis ____________________________________________2-5
Exploración Física _____________________________________ 6-9
Dx. No. 1 “deterioro del intercambio gaseoso” ______________10
Dx. No. 2 “patrón respiratorio ineficaz”________________ _____11
Dx. No. 3 “ansiedad” ___________________________________ 12
Dx.No. 4 “deterioro de la integridad cutánea ________________13
Dx. No. 5 “deterioro de la movilidad física”__________________14
Dx. No. 6 “déficit del autocuidado:baño/higiene _____________15
Dx No. 7 “cansancio del rol del cuidador” __________________16
Dx. No. 8 “riesgo de caída” ______________________________17
Dx. No. 9 “riesgo de estreñimiento”________________________18Dx. No.10 “potencial de mejora ___________________________19
Factores Caritivos ______________________________________20
ANAMNESIS
FICHA DE IDENTIFICACION
FECHA: 08/MAY/09
NOMBRE: Ruben Guerra
EDAD: 82
FECHA DE NACIMIENTO: 24 de Marzo del 1924
NACIONALIDAD: Mexicana
DOMICILIO: 30 de julio No. 1 Col Morelos.
LUGAR DE RECIDENCIA: Hidalgo del Parral Chihuahua.
FAMILIARRESPONSABLE: Esposa
FUENTE: Indirecta Confiable (esposa)
MOTIVO DE CONSULTA
“Sentí sensación de no poder respirar”
PADECIMIENTO ACTUAL
La persona refiere dificultad para respirar, acompañado con dolor en el pecho ,muestra una respiración superficial diafragmática con presencia de estertores.
ANALISIS DE SIGNOS Y SINTOMAS
ESTILO DE VIDA
ESTADO CIVIL: Casado
ESCOLARIDAD: SecundariaRELIGION: Católica
Su vivienda esta construida de ladrillo, techo de loza, cuenta con vitro piso, cuenta con servicios de drenaje, agua, luz, teléfono. Su vivienda cuenta con 8 cuartos y 1 baño, cuanta con ventilación y iluminación suficiente.
En el hogar habitan solo dos personas Don Rubén y su esposa, y tienen una mascota dentro de la casa lo cual cabe resaltar que se trata de un canino al cualasean cada tercer día.
DIA TIPICO
7:30 AM: Despierta
8:00 AM: La esposa le proporciona sus medicamentos y desayuno
8:30 AM: Duerme
11:00AM: Micción
12:00PM: Come avena
12:00PM: La esposa lo baña en la cama
1:00 PM: Lo sientan
1:30 PM: Micción
2:00 PM: Lo acuestan
4:00 PM: Come
6:00 PM: evacuación intestinal
8:00 PM: L a esposa le proporciona jugo y sus medicamentos11:00PM: Duerme
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
El señor Rubén vive en Hidalgo del Parral chihuahua en casa propia.
Los hábitos alimenticios son los adecuados a los de su edad ya que consume 2 veces por semana carne consumiendo frutas y verduras a diario, así como avena, cereales acompañados con leche pero refiere no beber mucha agua aproximadamente como 2 litros a la semana.
Se lerealiza baño y cambio de ropa diario, su aseo dental consiste en enjuagar la boca tres veces al día con limpiador bucal ya que refiere dolor al cepillar los dientes.
Evacuación intestinal de una o dos veces diarias y con una eliminación vesical que varia entre dos o tres veces diarias.
Duerme en un promedio de 9 horas y media en la noche y duerme casi todo el día.
Adquirió todas susvacunas en la infancia y se ha aplicado todas las vacunas de adulto con sus respectivos refuerzos.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
No recuerda sus enfermedades en la niñez.
Refiere haber ingresado a quirófano debido a una fractura de tipo transversal al nivel de tibia y peroné en la extremidad inferior izquierda.
En su vida de adulto ha sufrido 3 infartos.
Dentro de sus antecedentesquirúrgicos le realizaron una operación de próstata, también tuvo una intervención quirúrgica para retirar agua de los pulmones.
Hace como 3 meses ingreso a urgencias porque se le reventaron unas ulceras gástricas.
ANTECEDENTES HEREDO- FAMILIARES
PADRE: Falleció a los 77 años debido a una cardiopatía, (paro cardiaco).
Sufría de fiebre tifoidea, y enfisema pulmonar.
MADRE: Falleció a los...
Indice __________________________________________________1
Anamnesis ____________________________________________2-5
Exploración Física _____________________________________ 6-9
Dx. No. 1 “deterioro del intercambio gaseoso” ______________10
Dx. No. 2 “patrón respiratorio ineficaz”________________ _____11
Dx. No. 3 “ansiedad” ___________________________________ 12
Dx.No. 4 “deterioro de la integridad cutánea ________________13
Dx. No. 5 “deterioro de la movilidad física”__________________14
Dx. No. 6 “déficit del autocuidado:baño/higiene _____________15
Dx No. 7 “cansancio del rol del cuidador” __________________16
Dx. No. 8 “riesgo de caída” ______________________________17
Dx. No. 9 “riesgo de estreñimiento”________________________18Dx. No.10 “potencial de mejora ___________________________19
Factores Caritivos ______________________________________20
ANAMNESIS
FICHA DE IDENTIFICACION
FECHA: 08/MAY/09
NOMBRE: Ruben Guerra
EDAD: 82
FECHA DE NACIMIENTO: 24 de Marzo del 1924
NACIONALIDAD: Mexicana
DOMICILIO: 30 de julio No. 1 Col Morelos.
LUGAR DE RECIDENCIA: Hidalgo del Parral Chihuahua.
FAMILIARRESPONSABLE: Esposa
FUENTE: Indirecta Confiable (esposa)
MOTIVO DE CONSULTA
“Sentí sensación de no poder respirar”
PADECIMIENTO ACTUAL
La persona refiere dificultad para respirar, acompañado con dolor en el pecho ,muestra una respiración superficial diafragmática con presencia de estertores.
ANALISIS DE SIGNOS Y SINTOMAS
ESTILO DE VIDA
ESTADO CIVIL: Casado
ESCOLARIDAD: SecundariaRELIGION: Católica
Su vivienda esta construida de ladrillo, techo de loza, cuenta con vitro piso, cuenta con servicios de drenaje, agua, luz, teléfono. Su vivienda cuenta con 8 cuartos y 1 baño, cuanta con ventilación y iluminación suficiente.
En el hogar habitan solo dos personas Don Rubén y su esposa, y tienen una mascota dentro de la casa lo cual cabe resaltar que se trata de un canino al cualasean cada tercer día.
DIA TIPICO
7:30 AM: Despierta
8:00 AM: La esposa le proporciona sus medicamentos y desayuno
8:30 AM: Duerme
11:00AM: Micción
12:00PM: Come avena
12:00PM: La esposa lo baña en la cama
1:00 PM: Lo sientan
1:30 PM: Micción
2:00 PM: Lo acuestan
4:00 PM: Come
6:00 PM: evacuación intestinal
8:00 PM: L a esposa le proporciona jugo y sus medicamentos11:00PM: Duerme
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
El señor Rubén vive en Hidalgo del Parral chihuahua en casa propia.
Los hábitos alimenticios son los adecuados a los de su edad ya que consume 2 veces por semana carne consumiendo frutas y verduras a diario, así como avena, cereales acompañados con leche pero refiere no beber mucha agua aproximadamente como 2 litros a la semana.
Se lerealiza baño y cambio de ropa diario, su aseo dental consiste en enjuagar la boca tres veces al día con limpiador bucal ya que refiere dolor al cepillar los dientes.
Evacuación intestinal de una o dos veces diarias y con una eliminación vesical que varia entre dos o tres veces diarias.
Duerme en un promedio de 9 horas y media en la noche y duerme casi todo el día.
Adquirió todas susvacunas en la infancia y se ha aplicado todas las vacunas de adulto con sus respectivos refuerzos.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
No recuerda sus enfermedades en la niñez.
Refiere haber ingresado a quirófano debido a una fractura de tipo transversal al nivel de tibia y peroné en la extremidad inferior izquierda.
En su vida de adulto ha sufrido 3 infartos.
Dentro de sus antecedentesquirúrgicos le realizaron una operación de próstata, también tuvo una intervención quirúrgica para retirar agua de los pulmones.
Hace como 3 meses ingreso a urgencias porque se le reventaron unas ulceras gástricas.
ANTECEDENTES HEREDO- FAMILIARES
PADRE: Falleció a los 77 años debido a una cardiopatía, (paro cardiaco).
Sufría de fiebre tifoidea, y enfisema pulmonar.
MADRE: Falleció a los...
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