PAE Pediatria DOMINGUEZ





PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA


SERVICIO : EMERGENCIA PEDIATRICA


ALUMNA: DOMÍNGUEZ CASTAÑEDA ZAIRA VANESSA

Año: 2015






















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Este proceso de atención de enfermería está
dedicado a Dios por habernos regalado la
vida y seguir con nosotras, a nuestros
padres por habernos brindado siempre su
apoyo incondicional para seguir adelanteINTRODUCCIÓN


El proceso de atención de enfermería es un método sistemático y organizado de administración de cuidados personalizados, dirigidos en la identificación y tratamiento de las necesidades de personas o comunidad con alteraciones de salud, reales o potenciales. Los servicios que ofrece el profesional de enfermería en base a los procedimientos de atención de enfermería para elcuidado de velar por el bienestar físico, social y psicológico.

Primero desarrollamos datos que el paciente nos proporcionara por medio de la entrevista y con el uso de instrumentos para la medición de sus signos vitales obteniendo datos subjetivos y datos objetivos, luego se formulara un diagnostico real o potencial de enfermería dependiendo de sus necesidades, después se plantearan objetivos eintervención a realizarse para cubrir todas sus necesidades.

Siendo este un documento legal, registrando todos los procedimientos para la mejora del bienestar del paciente. Es así entonces que con el uso correcto de nuestro Proceso de Atención de Enfermería lograremos a corto o largo plazo, los resultados esperados para el bienestar de la salud de nuestros pacientes. Por ello, nosotros tenemosque tener en cuenta que es nuestro instrumento de asistencia al paciente.















ESQUEMA DE PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
(PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO)


I. FASE DE VALORACIÓN
1. ELECCIÓN DEL CASO

1.1DATOS DE FILIACIÓN:
Paciente: CajaliomCampomanesJasmin
Cama: N°1
Edad: 13 días
Sexo: Femenino
Etapa de la Vida: Recién Nacido
Lugar de Nacimiento: Lima
Fecha de Nacimiento: 10/09/2014Grado De instrucción: Ninguna
Estado Civil: Ninguna
Número de hijos: 0
Religión: _______
Domicilio: SJL. Canto Grande

1.2 MOTIVO DE INGRESO:

Lactante menor ♀ traída por su madre refiere “mi hija hace 6 díasno realiza deposiciones y presenta llanto permanente”.
Al examen normocefálico, ojos irritados por llanto sin lágrimas y ligeramente ictéricos, orejas simétricas, en aparente buen estado dehigiene, fosas nasales permeables, mucosas moderadamente ictéricas y deshidratadas, tórax simétrico no signos de alarma, a la auscultación con buen pasaje de aire en ACP, no ruidos agregados, abdomen distendido con RHA disminuidos (+/+++), genitourinario acorde a la edad, no signos de alarma, pliegues simétricos en M.I. con buena flexibilidad.


1.3 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

Personales:
NingunoFamiliares:
Madre niega


1.4 DIAGNÓSTICO MÉDICO:

Ictericia neonatal
Sepsis probable


1.5 TRATAMIENTO MÉDICO:

LM extraído 60 cc c/3h
Jeringa salinizada
Ampicilina 150 mg c/8h e.v.
Gentamicina 12 mg c/24 horas e.v.
Paracetamol de 100 mg condicional > 38ºC -9 gotas via oral
Ranitidina 3cc c/8 horas e.v.
Limpieza de cordon umbilical c/6 horas









2. RECOLECCIÓN DE DATOS:

2.1 ENTREVISTA:DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
.Madre refiere que no sabía que el lactante menor estaba presentado ictericia neonatal.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN
. Peso: 2.900 Kg.
. Talla: 35cm.
. EG: a termino

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
.Madre refiere: “mi hija hace 6 días no realiza deposiciones”

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
.Permanece llorosa con poca tendencia al sueño

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN.Lactante menor AREG, despierto reacciona a estímulos, reflejos normales, tono muscular normal.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
.Madre siente pena, angustia por el lactante, refiere estar preocupada.

DOMINIO 7: ROL /RELACIONES
.Dependiente a cuidados familiares (madre)

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
.Lactante menor de sexo femenino no presenta alteraciones en estructuras fisiológicas y estructuras genitales....