Pae Pediatria

INTRODUCCION


El proceso de atención de enfermería, es un proceso continuo, integrado por distintas etapas ordenadas lógicamente con un objetivo fundamental, la planificación y ejecución de los cuidados de enfermería desde un punto de vista holístico, para con el sujeto de atención y su familia. En este caso Será aplicado a un niño de 3 años y 10 meses de edad, que se encuentra internado enla habitación 823 del servicio de pediatría (8vo piso) del Hospital Militar Central.
Los datos sobre los cuales trabaje, fueron obtenidos de la historia clínica del sujeto de atención, de la entrevista con su madre y de una entrevista con el niño.
El se encuentra internado hace cuatro días, en compañía de su madre, quien esta junto a el en todo momento.PRESENTACION DEL SUJETO DE ATENCION





DATOS PERSONALES DE IDENTIFICACIÓN Y FILIACIÓN



Nombre y Apellido: B.C


Domicilio: Salguero 2869. San Andrés. San Martín, Buenos Aires. Sexo; Masculino

Edad: 3 años y 10 meses

Nacionalidad: Argentina

Grupo familiar: Madre Y Padre

Religión: CAR

Nivel de instrucción: cursando Jardín de Infantes,Tipo de vivienda: Casa

Fecha de Valoración: 23 de Noviembre de 2009












MOTIVO DE CONSULTA

Paciente que ingresa por Guardia medica el 20/11/09 a las 03:00hs presentando un cuadro de fiebre de 39° C, tos y refiriendo "dolor abdominal intenso" decaimiento y malestar generalizado.

DIAGNOSTICO MEDICO DEFINITIVO NEUMONÍA CON DERRAME PLEURALANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Bronquiolitis - 10 días de internación Deshidratación por diarrea- 10 meses de internación















VALORACIÓN


Niño de 3 años y 1 0 meses de edad; sexo masculino, que al momento de la valoración se
Encuentra en cama en posición semifowler con la cabecera de la cama levantada a 45°, pesa aproximadamente 16.800 Kg. Elsujeto de atención está acompañado de su madre.
La primera reacción del paciente al conocerme fue de rechazo, pero después de hablarle y
Jugar con él logré realizarle el control de signos vitales y de esta manera empezó mi valoración.

Resultado de CSV: FC 128x' (taquicardia), FR 28x'(taquipnea), T° axilar 37°C.


En el examen físico:


• Se observa que el paciente tiene una víaperiférica en MSD (inmovilizada con férula) conectada a bomba por la cual se administra PHP con Dx 5 % 500ml + CL Na 20% 5.8 ml + CLK 3M 3.3ml a 7ml/hora. Mediante esta vía periférica se administra la medicación endovenosa que tiene indicada el paciente: Ranitidina 30mg c/8hs, Nubaina 1.7mg c/4hs, Ampicilina/Sulbactam 1.2gc/6hs.
• Se observa un tubo de drenaje pleural en hemitórax derechoconectado a Frasco bitubulado con un débito de 300ml de líquido pleural.
• Se ausculta quejido respiratorio. El paciente presenta tos productiva con secreciones mucopurulentas.
• Presenta sudoración profusa.
• Abdomen blando depresible, doloroso a la palpación.
• Presenta catarsis (-) de 3 días de evolución, RHA (+), presencia de flatos.


En la entrevista consu madre me cuenta que el niño está recientemente vacunado con
Antisarampionosa, también me comentó que el va al Jardín de Infantes y tiene un muy buen rendimiento y que es alérgico a la aspirina.
La madre se encarga de que el aspecto del niño sea prolijo, ya que si bien no puede bañarse según indicación médica (por la presencia del tubo de drenaje pleural) ella lo higieniza por completo ytambién lava manos, cara, dientes y lo peina.
El sujeto de atencion refiere tener dolor abdominal intenso ("me duele mucho la panza") y le muestra a la madre que también duele y molesta su hemitórax derecho (zona del tubo de drenaje pleural); la madre se encuentra constantemente a su lado y ella colabora con el personal de médicos y enfermeros hablando con el niño y tranquilizándolo porque...