Pae Pediatrico

CARRERA DE LICENCIATRURA EN ENFERMERIA

Asignatura: PEDIATRIA

“Proceso de atención de enfermería”

Autor:
Trlik Noelia

Docente:
Lic. Sergio Alunni
Ubicación curricular:

QUINTO PERIODO - COHORTE 2009-
ABRIL 201
Proceso de atención de enfermería

Datospersonales:
Nombre y apellido: Esteban Edad: 5 años
Sexo: Masculino
Domicilio: Dardo Rocha N° 1572 Partido: Bernal
Nacionalidad: Argentino Cobertura de salud: IOMA
Traído por: Su mama y su papa.

Motivo de internación:Gran congestión, tos intensa y fiebre.
Servicio
Habitación: 212 Fecha de ingreso: 4/06/2011 Ingreso: Guardia

Diagnostico medico: Paciente de sexo masculino de 5 años de edad, ingresa por guardia, presentando gran congestión nasal, tos fuerte y fiebre de varios días. Se decide internación del mismo para control diagnostico y tratamiento.
Antecedenteactual: No refiere

Antecedentes personales (infancia): Parotiditis: No
Sarampión: No
Varicela: No
Antecedentes personales (adulto):
Hta: No Diabetes: No Asma: No Alergias: No

Inspección General:
Cabeza:Simétrica con respecto a su edad y sexo, no presenta lesiones óseas, hundimientos o malformaciones
Ojos: simétricos
Nariz: No presenta lesiones ni hemorragias nasales.
Boca: Simétrica, buena movilidad y dentadura completa , No presenta ninguna dificultada para hablar.
Pelo: Distribución simétrica.
Cuello: Simétrico, sin cicatriz. Coloración uniforme.
Abdomen: indoloro a la palpación. No poseecicatriz, coloración pálida y uniforme.
Miembros inferiores: Simétricos, no posee cicatrices ni lesiones.
Miembros superiores: Simétricos, sin lesiones ni deformidades.

Sistema neurológico:
Ubicación en tiempo y espacio: Ubicado en tiempo y espacio.
Tono muscular: Presente
Dolor: Ausente
.
Escala de Glasgow: 15/15
Apertura ocular | | Respuesta Motora | | Respuesta verbal | |Espontanea | X | Movimientos espontáneos | x | Balbuceo | X |
Al estimulo verbal | | Retirada al tocar | | Llanto irritable consolable | |
Al estimulo doloroso | | Retirada al dolor | | Llanto al dolor | |
Ninguno | | Flexión anormal | | Quejidos al dolor | |
| | Extensión anormal | | Ausencia | |
| | Ninguna | | | |

Sistema Cardiovascular:
Pulso: 60 por minutoFrecuencia: Normal
Ritmo: Regular Tensión: Normal
Igualdad: Separado por intervalos iguales
Acceso vascular: no posee

Sistema respiratorio:
Simetría respiratoria: Rápida y trabajosa..

| Si | No |
Amplitud respiratoria | x | |
Tos | x | |Secreciones | x | |
Expectoración | x | |
Sensación de ahogo | x | |
Sofoco | | x |
Disnea | | x |
Ruidos resp | | |
tabaquismo | | x |
f. respiratoria | | |

Sistema Digestivo:
Peso: 18 kg aprox.
Signo de pliegues: No
Alimentos no tolerables: Ninguno
Autonomía para alimentarse: Total
Alimento por vía: oral
Consumo de bebidas alcohólicas: No
Nausea: NoVómitos: No

Genito urinario/ Intestinal:

Hemorroides: No Fisura: No Prurito anal: No
Dolor abdominal: No
Patrón urinario: 5 veces aprox por día, depende de la ingesta de líquidos
Sonda vesical: No
Drenajes: No
Dificultad para orinar: No
Color de la orina: Normal
Olor: Normal
Sedimentos: No
Al baño va: solo o con la mama

Reposo y sueño:
N° de hs habituales...