pae post-parto
Páginas: 12 (2815 palabras)
Publicado: 14 de noviembre de 2013
Introducción
Este proceso de atención de enfermería fue realizado en el hospital Zonal General de Agudos “Simplemente Evita” del KM32 González Catan Partido de la Matanza en el mes de octubre del 2013.
Se utilizo las técnicas aprendidas durante el tiempo transcurrido de estudio, basándonos en el examen físico cefalo caudal, entrevista y documentos en base al paciente, (report deenfermería, hoja de enfermería, historia clínica).
La paciente M.N. es una puerpera internada en el sector de Maternidad, Habitación 145 cama B.
Presentación del Caso
Paciente de sexo Femenino, M.N. de 32 años, con 40 semanas de gestación, ingresa el 8 de octubre del 2013 a las 16:00 horas por guardia ginecológica, acompañadopor un familiar (Marido).
Refiere haberse realizado los controles prenatales en dicho hospital.
Motivo de ingreso: trabajo de parto.
Al momento de la examinación presenta 5cm de dilatación, sus contracciones son con intervalos regulares, pasa a sala de dilatantes, donde se medica con un PHP de Dx 5% más una ampolla de duvadilan a 7 gotas por minuto el cual se induce a un parto normal.
Almomento de la examinación física sus signos vitales son:
TA: 110/80 mm. Hg
FC: 75 x´
Tº Axilar: 36,8 ºC
FR: 18
Grupo y Factor: A+
Chagas. –
HIV: –
VDRL: –
Recuento: 8.200
HTC: 34
RCF (ritmo cardiaco Fetal):140 x´
Peso anterior: 64
Peso al final del embarazo: 76, ganancia a la fecha: aproximadamente 10 Kg.
Examen ginecológico cuello central blando, después del tiempo de inducciónaproximado de 30 m´, cuello borrado llega a la dilatación total. Se realiza un parto eutócico.
La paciente, refiere ansiedad por la llegada del nuevo ser.
Observaciones: se la observa angustiada por la el ámbito hospitalario.
Medicación que recibe: (ver ficha farmacológica)
VCL + PH de DX 5%
10 amp. de Isoxuprina
Buscapina 1mg. EV
Dexometraxona IM
Cefalixina 1 mg. EVSulfato Ferroso VO
Examen físico Cefalo Caudal
La paciente se encuentra internada en la habitación 145 cama B
Guía de valoración de datos básicos para la maternidad
Valoración del posparto inmediato
Examen Cefalo Caudal
Elementos: estetoscopio, tensiómetro, termómetro, linterna, baja lengua, reloj con segundero, barra medidora, bascula, metro, algodón, alcohol, guantes de examen.Lavado de manos clínico
Respetar la intimidad del paciente
Ambiente adecuado buena iluminación, temperatura agradable y silencioso.
Explicar el procedimiento al paciente
1. Valoración física
Puerperio:
Horas: 24
Paciente femenina edad: 32
Al momento de la valoración presenta buena higiene, piel sudorosa algo
Pálida expresión de cansancio somnolienta orientada en tiempo yespacio.
Paciente de contextura mediana.
Estatura: 1,65 cm.
Cabeza. Cuero cabelludo Largo, bien distribuidos, recogido presenta buena higiene.
Cara: Edematizada. Técnica utilizada: Palpación, (signos de godet).
Miembro Superior: Hematoma en la zona de punción por venoclisis, muñecas y manos algo edematizadas. Se observa, tatuaje en el músculo deltoides derecho.
Tórax: simétricoscon buena expansión.
Mamas: suaves, con calostro, calientes mayor tamaño.
Pezones. Intactos.
Abdomen: con estrias, suave y sin tono.
Útero: En involución (fondo a nivel del ombligo).
Perineo: Edematozo y limpio
Loquios: Rojos moderados, olor a carne.
Miembros inferiores: Edema pretibial y pies signos de Homan negativo
Signos vitales:
TA: 100/70 mm Hg
FC: 65 x´
TºAxilar: 37ºC
FR: Frecuencia normal
Eliminación:
Micción: 2.000 ml
Defecación: negativa
Incomodidad o dolor: Dolor en el perineo.
Nivel de Energía: Fatigada y somnoliento.
Apetito: con frecuencia siente sed.
Estado emocional: serena y feliz.
Ficha Farmacológica
Ficha de SULFATO FERROSO
Mecanismo de acción
Es esencial para el...
Este proceso de atención de enfermería fue realizado en el hospital Zonal General de Agudos “Simplemente Evita” del KM32 González Catan Partido de la Matanza en el mes de octubre del 2013.
Se utilizo las técnicas aprendidas durante el tiempo transcurrido de estudio, basándonos en el examen físico cefalo caudal, entrevista y documentos en base al paciente, (report deenfermería, hoja de enfermería, historia clínica).
La paciente M.N. es una puerpera internada en el sector de Maternidad, Habitación 145 cama B.
Presentación del Caso
Paciente de sexo Femenino, M.N. de 32 años, con 40 semanas de gestación, ingresa el 8 de octubre del 2013 a las 16:00 horas por guardia ginecológica, acompañadopor un familiar (Marido).
Refiere haberse realizado los controles prenatales en dicho hospital.
Motivo de ingreso: trabajo de parto.
Al momento de la examinación presenta 5cm de dilatación, sus contracciones son con intervalos regulares, pasa a sala de dilatantes, donde se medica con un PHP de Dx 5% más una ampolla de duvadilan a 7 gotas por minuto el cual se induce a un parto normal.
Almomento de la examinación física sus signos vitales son:
TA: 110/80 mm. Hg
FC: 75 x´
Tº Axilar: 36,8 ºC
FR: 18
Grupo y Factor: A+
Chagas. –
HIV: –
VDRL: –
Recuento: 8.200
HTC: 34
RCF (ritmo cardiaco Fetal):140 x´
Peso anterior: 64
Peso al final del embarazo: 76, ganancia a la fecha: aproximadamente 10 Kg.
Examen ginecológico cuello central blando, después del tiempo de inducciónaproximado de 30 m´, cuello borrado llega a la dilatación total. Se realiza un parto eutócico.
La paciente, refiere ansiedad por la llegada del nuevo ser.
Observaciones: se la observa angustiada por la el ámbito hospitalario.
Medicación que recibe: (ver ficha farmacológica)
VCL + PH de DX 5%
10 amp. de Isoxuprina
Buscapina 1mg. EV
Dexometraxona IM
Cefalixina 1 mg. EVSulfato Ferroso VO
Examen físico Cefalo Caudal
La paciente se encuentra internada en la habitación 145 cama B
Guía de valoración de datos básicos para la maternidad
Valoración del posparto inmediato
Examen Cefalo Caudal
Elementos: estetoscopio, tensiómetro, termómetro, linterna, baja lengua, reloj con segundero, barra medidora, bascula, metro, algodón, alcohol, guantes de examen.Lavado de manos clínico
Respetar la intimidad del paciente
Ambiente adecuado buena iluminación, temperatura agradable y silencioso.
Explicar el procedimiento al paciente
1. Valoración física
Puerperio:
Horas: 24
Paciente femenina edad: 32
Al momento de la valoración presenta buena higiene, piel sudorosa algo
Pálida expresión de cansancio somnolienta orientada en tiempo yespacio.
Paciente de contextura mediana.
Estatura: 1,65 cm.
Cabeza. Cuero cabelludo Largo, bien distribuidos, recogido presenta buena higiene.
Cara: Edematizada. Técnica utilizada: Palpación, (signos de godet).
Miembro Superior: Hematoma en la zona de punción por venoclisis, muñecas y manos algo edematizadas. Se observa, tatuaje en el músculo deltoides derecho.
Tórax: simétricoscon buena expansión.
Mamas: suaves, con calostro, calientes mayor tamaño.
Pezones. Intactos.
Abdomen: con estrias, suave y sin tono.
Útero: En involución (fondo a nivel del ombligo).
Perineo: Edematozo y limpio
Loquios: Rojos moderados, olor a carne.
Miembros inferiores: Edema pretibial y pies signos de Homan negativo
Signos vitales:
TA: 100/70 mm Hg
FC: 65 x´
TºAxilar: 37ºC
FR: Frecuencia normal
Eliminación:
Micción: 2.000 ml
Defecación: negativa
Incomodidad o dolor: Dolor en el perineo.
Nivel de Energía: Fatigada y somnoliento.
Apetito: con frecuencia siente sed.
Estado emocional: serena y feliz.
Ficha Farmacológica
Ficha de SULFATO FERROSO
Mecanismo de acción
Es esencial para el...
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