Pae proceso de atencion de enfermeria

Examen físico General:
Paciente en posición decúbito supino, con indicación de régimen hiposódico, paciente consiente orientado en tiempo y espacio, con una actitud abierta a responder. Facietranquila, deambulación solo, movimientos corporales coordinados. Peso 88 kg. Estatura 1.73 cm. IMC: 29.4. Sobrepeso, contextura endomorfa. Condiciones higiénicas limpias y buen olor, cabello, piel y uñaslimpias. Paciente refiere dolor en la zona de la espalda en flanco derecho e izquierdo, EVA 6/10, se siente decaído, pero con buen apetito. Al controlar signos vitales, afebril 36,3 °C, hipertensiónsistólica 146/74 mmHg, Eucardico 84 x’, Eupneico 20 x’, Saturación de oxigeno 94 % FiO2 Ambiental. Piel rosada, Hidratada, tibia al tacto, suave y gruesa, elástica sin edemas ni lesiones.

Alexamen físico segmentario:
Cabeza, cráneo normocefalico y simétrico, consistencia uniforme, no se palpan nódulos o masas, cuero cabelludo sin signos de lesiones, y sin presencia de parásitos, abundantecabello de color canoso, distribuido de forma uniforme y en buenas condiciones higiénicas. Rostro simétrico, piel rosada, sin lesiones, con nevus, facie tranquila, no se observa presencia de tic nitemblores, a la palpación arterias temporales normales. Ojos simétricos, sin prótesis, uso de lentes, sin signos de infección, ni picazón, parpados de color rosado sin edemas, pupilas isocóricas,reactivas a la luz, sin lesiones, conjuntivas rosadas e hidratadas, escleras blancas de tamaño y simetría normal. Oídos, pabellones auriculares simétricos, no existen antecedentes o hallazgos de hipoacusia,lesiones, tinitus (-), no hay presencia de secreciones ni sensibilidad a los ruidos. Nariz simétrica, con desviación del tabique nasal, no existe presencia de secreciones ni aleteo nasal, buenapermeabilidad aérea, sin sondas. Boca, Labios y mucosa bucal rosadas e hidratada, no existe halitosis, lengua saburral, encías sin signos de gingivitis, ni lesiones, dentadura incompleta maxilar superior...