PAE PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA



recordatorio de semiología
Exploración de los pares craneales
María Luisa Calle Escobar e Ignacio Casado Naranjo
Unidad de Ictus. Sección de Neurología. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres
Se denominan nervios craneales a los componentes del sistema nervioso periférico (SNP) que en número de 12 a cada lado (de ahí el concepto de “par craneal”) emergen del tronco cerebral; sibien para algunos autores, ni el nervio olfatorio ni el óptico deberían incluirse en el SNP, ya que serían extensiones del cerebro. Mientras que los craneales son nervios mixtos (formados por fibras sensitivas, motoras y vegetativas), los pares craneales son más simples: – Tres son puramente sensitivos: pares I, II y VIII. – Cinco son puramente motores: pares III, IV, VI, XI y XII. – Cuatro sonmixtos: pares V, VII, IX y X. Podemos distribuir los pares craneales en 4 grupos: – Cerebro medio: I y II pares. – Mesencéfalo: III y IV pares. – Protuberancia: V, VI, VII y VIII pares. – Bulbo: IX, X, XI y XII pares. Esta disposición permite localizar topográficamente una posible lesión en el sistema nervioso, según la semiología derivada de la afectación de un determinado par craneal. Pese alextraordinario desarrollo de las técnicas de neuroimagen, una correcta exploración y análisis de la información obtenida en términos de neuroanatomía continúa siendo esencial en la aproximación al paciente con sintomatología neurológica. A modo de resumen, en las tablas 1 y 2 se exponen las principales manifestaciones clínicas motoras y sensitivas resultantes de la afectación de los parescraneales.
Nervio olfatorio (I par craneal)
Anatomía
Este nervio es una extensión especializada del cerebro, siendo la única vía sensorial que alcanza la corteza sin hacer sinapsis en el tálamo. Recoge la sensibilidad olfatoria de los receptores de la mucosa nasal, la conduce a través de sus axones (nervio olfatorio) que atraviesa la lámina del etmoides para llegar al bulbo olfatorio y, desde allí,el tracto olfatorio viaja hasta el núcleo olfatorio posterior del rinencéfalo, que junto con el claustro y la ínsula constituyen el área de integración de la información olfatoria.
Exploración
No suele realizarse su examen de rutina, sólo cuando hay circunstancias que nos hagan sospechar una lesión
de este nervio (fractura de lámina etmoidal, hipertensión intracraneal, aracnoiditis,trastornos conductuales sugestivos de tumor frontobasal, etc.). La disfunción olfatoria puede deberse a un proceso local (nasal) o neurógeno (tracto olfatorio), por eso es importante descartar anomalías en la cavidad nasal. La exploración clínica consiste en determinar si el paciente percibe olores de sustancias conocidas (café, jabón, chocolate), evitando sustancias irritantes (alcohol, ácidos),en cada fosa nasal por separado, comprobando que ambas estén permeables, y estando los ojos y la boca del paciente cerrados. Se solicitará al paciente si percibe algún olor, y si la respuesta es positiva que lo identifique. Conviene señalar que aunque no se identifique el olor, su apreciación es suficiente para descartar anosmia.
Interpretación
Las alteraciones en la percepción olfativa puedenser: – Cuantitativas: hiposmia (disminución), anosmia (ausencia) e hiperosmia (aumento). – Cualitativas: parosmia/disosmia (ilusión), cacosmia (percepción desagradable), alucinaciones y agnosia olfatoria (incapacidad discriminativa).
Nervio óptico (II par craneal)
Anatomía
El II par conduce los impulsos visuales desde la retina al cortex occipital. La retina convierte la luz en una señaleléctrica que viaja a través del nervio óptico, formado por los axones de las células retinianas (fotorreceptores, interneuronas y células ganglionares). El nervio óptico se continúa con el quiasma óptico, donde se entrecruzan las fibras de la mitad nasal, y sigue por la cintilla óptica (con fibras temporales no cruzadas), terminando en el núcleo geniculado lateral, donde sinapta con la...