Pae Psiquiatria

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

* Integrantes
* 10 de diciembre del 2012
* Profesor Guía

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA PACIENTE ESQUIZOFRENICO PARANOIDE

IDENTIFICACION DEL PACIENTE:
Nombre: Alexis Alejandro Opazo Otarola
Edad: 32 años
Estado civil: Soltero.
Fecha de nacimiento: 26 de enero de 1980
R.U.T: 14.057.938-6
Domicilio: Los Morros 12799 Villa Carol Urzua, Comunade El Bosque.
Previsión: FONASA A
Nivel de Escolaridad: 8º año básico.
Paciente sexo masculino hospitalizado con diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide que refiere escuchar voces que le molestan y sentir que lo miran. Ingresa a la Unidad de evaluación de personas imputadas (UEPI) el 02 de Agosto de 2012 por acusado de haber asesinado a un vecino sin razón aparente solo porque sentía que lomiraban y hablaban de él, delito del que fue sobreseído por los tribunales debido a su patología psiquiátrica, desde entonces permanece hospitalizado hasta la fecha.

ANAMNESIS REMOTA:

* Sin otros antecedentes mórbidos de importancia.
* No hay antecedentes de consumo de drogas.

ANAMNESIS FAMILIAR:

* Su madre quien lo visita los fines de semana.
* Uno de tres hermanos.
*Padre fallecido cuando el paciente tenía 11 años.
* Golpeado por su padre cuando niño.

EVALUACION GENERAL:

* Paciente consiente, orientado, activo y cooperador.
* Sin dificultad para obedecer órdenes.
* Lenguaje adecuado y claro.
* Se realiza su aseo.
* Sin lesiones físicas.
* Estado nutricional normal.
* Sin trastorno del sueño.
EXAMEN FISICO:

*Cabeza: Normocráneo, sin lesiones.
* Fascie: Inexpresiva, ausente.
* Posición: Postura normal.
* Deambulación: normal, sin dificultad en la marcha.
* Piel: Normal, sin lesiones, hidratada.
* Estado nutricional: Normal.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ACTUAL:

* Resperidona 3 mg. Vía oral.
* Clonazepam 2 mg. Vía oral
* Diazepam 10 mg. Vía oral.
* Sosnadol 5 mg + Amparax4 mg.
* Resperidona + Clonazepam ¼ mg. En la mañana.

CONDUCTAS O PROBLEMAS:

* Alucinaciones auditivas (escucha voces que lo alteran).
* Se siente observado.
* Disminución de la autoestima.
* Conducta retraída o inhibida.
* Deficientes relaciones interpersonales.

VALORACION DE FACTORES CONDICIONANTES BASICOS DE SALUD
Antecedentes de salud | Tratamiento médicoactual | Capacidad de autocuidado frente a la desviación de salud |
Esquizofrenia Paranoide | * Resperidona 3 mg. Vía oral. * Clonazepam 2 mg. Vía oral * Diazepam 10 mg. Vía oral. * Sosnadol 5 mg + Amparax 4 mg. | Buena disposición del paciente para recibir y llevar su tratamiento farmacológico |

VALORACION DE LA TEORIA DEL AUTOCUIDADO:
Nº | R.A.U | PATRONES DE SATISFACCION | PATRONESDE ALTERACION |
1 | Mantenimiento de un aporte Suficiente de Aire | Paciente no refiere haber tenido patología respiratoria anterior, no hay registro de alguna patología respiratoria anterior. | Sistema compensado: * A pesar de su tratamiento farmacológico * que le provoca somnolencia el paciente es capaz de realizarse su aseo personal * sin riesgo aparente. |
2 | Mantenimiento deun aporte Suficiente de Agua. | Administración de liquido por vía oral, consume 1 litro de liquido diario y adicional, 200 cc de leche en el desayuno y 200 cc de leche en la once y 50 cc por cada toma de medicamentos. | Paciente autovalente accesible a recibir liquido.. |
3 | Mantenimiento de un aporte Suficiente de alimentos. | Horario de Alimentación: * Desayuno 8:30 am: leche, pan consacarina. * Almuerzo 12:30 pm: verdura, pollo un truto, 1 Proción de sopa, ½ manzana * Once 17 pm: Leche, pan con sucralosa. * Cena 20 pm : Sopa. | Dentadura completa, faltan 2 piezas dentaria y presencia de caries.Peso: 81,100 kilos.I.M.C: 29,4 sobrepeso.Tolera alimentos recibidos por hospital, responsable con su horario de alimentación, y medicación.Es autovalente |
4 | Provisión de...