Pae Psiquiatrico

UNIVERSIDAD DE MONTERREY
DIVISIÓN CIENCIAS DE LA SALUD

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Proceso de atención de enfermería

Tercer examen parcial practicas especializadas psiquiatría





Lic. Enf. Marcela Carrizales Correa





Estudiante:

Ana Guadalupe Marroquín Uresti











Monterrey, Nuevo León a 27 de Abril de 2012





Nombre: R.E.G.A Edad 22 Sexo: Masculino Fecha25 de Abril de 2012 Escolaridad: Secundaria Estado civil: U. Libre Ocupación: Perforista en mina de carbón

Diagnostico medico: trastorno psicótico agudo con predominio de ideas delirantes NCOP subsecuente, Trastorno uso de sustancias psicoactivas.

APP: Infancia sarampión, crisis convulsiva por fiebre, espasmo de sollozo

AHF: Madre de 45 años aparentemente sana, padre aparentemente sano,3 hermanos aparentemente sanos, tío materno con cuadro psicótico no especifico.

APNP: tabaquismo (+) 1 cigarrillo al día

Alcoholismo (++)

Drogas (++) solventes, marihuana

Valoración medica psiquiátrica:

Paciente masculino 22 años sin religión alguna, creyente, cuenta con antecedente de consumo previo de múltiples sustancias de predominio OH y cannabis, cuenta con antecedentes decuadros con múltiples de intoxicaciones por consumo de OH con cannabis favoreciendo cuadro alucinatorio y delirante, manifestado por insomnio, inquietud, agitación psicomotriz, heteroagresividad verbal y física, pobre adherencia terapéutica, pobre control de los impulsos, nula capacidad de insigth.

Segundo de tres hermanos, parto atendido en medio hospitalario sin complicaciones, deambula al año ymedio de edad, emite sus primeras palabras al año de vida, control del esfínter al los dos años de edad.

“En el kínder solo hiba cuando había fiesta, en la primaria promedio de 9, en la secundaria promedio de 7, jugaba al ajedrez” (mama)

Relaciones con los padres disarmonicas, ya que se divorciaron cuando el tenia 11 años lloraba mucho.

Contrae matrimonio a los 15 años con pareja de lamisma edad pero solo duro un año.

Vuelve a contraer matrimonio a los 18 años con pareja de 14 con duración de dos años a causa de diferencias de opinión.

Descrito como responsable, proveedor de familia.

A los 20 años inicia relación en unión libre con pareja de 22 años con relaciones armónicas.

Inicia a los 18 a consumir marihuana y solventes por conflictos con pareja y problemaseconómicos, cuadro característico, ideas delirantes místicas religiosas, mesiánicas, alucinaciones visuales, auditivas, decía que Dios le hablaba. Errores de conducta y juicio agresividad verbal y física, golpea a su madre diciéndole que es una prostituta.

Se da tratamiento el cual no lleva a cabo, sin embargo desaparecen síntomas.

Posteriormente ingresa por presentar, inquietud, insomnio,agresividad, soliloquios, autoagresión.



Valoración inicial de enfermería por 14 necesidades de Virginia Henderson



Necesidad de oxigenación: sin alteración aparente

Necesidad de alimentación: sin alteración aparente

Necesidad de eliminación: sin alteración aparente

Necesidad de movilización: sin alteración aparente

Necesidad de sueño: presencia de insomnio.

Necesidad devestirse y elegir ropa adecuada: el paciente ingresa en malas condiciones de higiene y aliño. No muestra interés en su cuidado personal.

Necesidad de higiene: el paciente se muestra aparentemente en malas condiciones de higiene.

Necesidad de seguridad: consumo de marihuana y solventes, ideas delirantes místicas religiosas, alucinaciones visuales, auditivas, errores de conducta y juicio, auto yhetero agresividad verbal y física.

Necesidad de comunicación: alteración de los procesos del pensamiento, trastorno del auto concepto.

Necesidad de religión y creencias: valores personales poco claros, creencias personales poco claras.

Necesidad de trabajar y realizarse: conducta inconsistente con los valores, fracasos, cambio en el rol social.

Necesidad de aprender: alcoholismo,...