PAE PUERPERIO

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
I. VALORACIÓN:
1.1 DATOS PERSONALES:
Nombres y Apellidos: E.O.B
Edad:25 años
Domicilio:
Grado de Instrucción: Primaria completa
Ocupación: Ama de casa
Estado Civil: Conviviente
Número cama: 25
Fecha Ingreso: 23-04-15
Fuente de información: Usuaria e Hcl

1.2 PERFIL DEL USUARIO:
Motivo De Consulta: Gestante de 40 semanas acude al hospital por presentar dolortipo contracciones en zona supra púbica y pérdida de líquido por los genitales.
Recuento Cronológico: Paciente adulta joven refiere que presentó dolor tipo contracciones en zona supra púbica, al levantarse de su cama el día 21, eran dolores leves, pero después se hicieron más intensos y la llevaron al Hospital de Jerusalen, donde ya tenía 4 de dilatación y estaba eliminando por sus genitalessecreciones mucosas sanguinolentas, por lo que se quedo hospitalizada, donde dio a luz alrededor de las 4 am.
Estado Actual: Paciente adulta joven multigesta en puerperio mediato, refiere sentir dolor leve en lesión de zona perineal al movilizarse, y estar preocupada por la situación económica de su pareja. Se encuentra con buen estado de higiene, en posición semifowler, LOTEP, en reposo,ventilando espontáneamente al aire ambiente, piel y mucosas pálidas +/+++ e hidratadas, mamas simétricas con pezones hiperpigmentados, con regular secreción calostral, abdomen blando depresible, no doloroso a la palpación, útero contraído por debajo de cicatriz umbilical, genitales con lesion en zona perineal con presencia de loquios sanguinolento en escaza cantidad. A la toma de funciones vitales:T:36°C FR: 20x´ FC: 81x´ P/A:100/60 mmHg


VALORACION SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1. PATRON PERCEPCION DE LA SALUD:
Puérpera mediata refiere sentir un poco de dolor en la lesión de zona perineal, no tiene antecedentes patológicos, no consume alcohol, fármacos, si tiene conocimiento sobre su salud sexual y reproductiva no refiere tener mitos ni creencias del mismo, si seconsidera sexualmente sana refiere que consulto con ginecológico para realizar su papanicolao no presento ITS refiere que está asegurada en el SIS , refiere haber recibido las 2 dosis de la vacuna contra el tétano, se realizó el PAP como exámenes, practica el examen de mamas para detectar cualquier anormalidad, sus hábitos de higiene oral es de 2 veces al día, acude al odontólogo 1 vez por año no tieneproblemas dentales su higiene corporal es 1 diario.

2. PATRON ROL- RELACIONES:
Puérpera mediata, lugar que ocupa dentro del hogar es de esposa y madre, no aporta económicamente en su hogar, su familia depende de su pareja, su tipo de familia es nuclear, su fuente de apoyo es su pareja, su relación es cordial.

3. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO:
Talla: 1.55cm Peso: 64 kg.
No presentaproblemas de masticación, deglución y otros su ingesta diaria son las tres comidas al día. Habitualmente consume durante el desayuno: 1 tasa de avena o quinua, un pan, leche, huevo, mantequilla, queso .Almuerzo: caldos, pescado, arroz, menestras. Cena 1 taza de leche, te, avena. Bebe 4 a 5 vasos de agua el consumo de mayor porcentaje son las frutas. El apetito es conservado algunas veces presentasituación de estrés no tiene problemas al ingerir sus alimentos, presenta piel y mucosas pálidas, hidratada, dentaduras completas, con presencia de caries en molares, mucosa oral intacta el estado de higiene es regular.

4. PATRON ELIMINACION:
Su patrón habitual de evacuación es de dos a tres veces al día pero desde la hospitalización, no utiliza recursos de ayuda para defecar. La eliminación urinarialo realiza de tres a cuatro veces al día de un volumen aprox. de 200cc de características normales, color amarillo ámbar, ausencia de dolor al orinar.

5. PATRON ACTIVIDAD-EJERCICIO:
Paciente refiere que sí asistió a sesiones de psicoprofilaxis, fuerza y tono muscular conservado es independiente no practica ningún deporte.

Actividad respiratoria: F.R normal no se cansa con facilidad, no...