PAE QUIRURGICA

UBA
Facultad de Ciencias Médicas
Lic. en Enfermería




P.A. E
-Quirúrgica-

Directora: Alicia Dominguez.
Profesores:
- Herrera Graciela.
- Paniagua Etelvina.

Integrantes:
-Feuillant Ayelen.
-Pozzato Heliana.


Fecha de entrega: 15 de Octubre 2013.
Índice

Introducción.
Presentación del caso.
Anamnesis de Enfermería.
Tratamiento terapéutico.
Medicación.
EstudiosDiagnósticos.
Necesidades de Maslow.
Diagnósticos de Enfermería: La NANDA 2014.
Planificación.
Conclusión.
Bibliografía.











INTRODUCCIÓN

El presente trabajo consiste en un caso quirúrgico, en el ámbito practico, en el cual utilizamos el P.A.E : Proceso de Atención Enfermería. Es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de enfermería el cual seexhiben intervenciones, habilidades, pensamiento crítico, creatividad, técnicas, cuidados independientes e interdependientes.
Su objetivo es reconocer las necesidades sentidas y normativas, detectar los problemas reales y potenciales, y establecer las prioridades de estas. Pretende valorar al paciente de forma holística. El PAE consta:
Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermeríaque consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores 
Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería. 
Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionarla Salud. 
Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados. 
Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos 


Presentación del caso

Paciente masculino de 68 Anos de edad, cursando decimo quinto día de internación en el 2do piso. Paciente que se encuentra con Aislamiento de contacto por portación deKPC. 
Motivo de internación: Total esofagectomía. 
Antecedentes: CA de Esófago, hernia hiatal, UPP.
Al momento del examen el Paciente se encuentra lúcido, orientado en tiempo y espacio, encontrándose normotenso, normocárdico, eupneico y afebril. Dolor 7/10, según escala de medición del dolor.
Se realiza auscultación cardio-pulmonar se aprecia: R1 y R2 en 4 focos, sin signos de falla debomba. Buena entrada y salida de aire, respiración conservada, diafragmática-abdominal, sin utilización de músculos accesorios.
Presenta SNG, para el drenaje biliar, permeable. Debito biliar de característica verdosa, y fétido.
Presenta cicatriz de 5cm Sobre clavícula Izquierda, por fístula gastroesofágica. 
Miembros superiores, sin apariencia de lesiones, piel de aspecto integro, presencia delentigo senil en ambos miembros, temperatura conservada. Pulsos periféricos conservados.
Abdomen blando, depresible, con dolor a la palpación 7/10 por intervención quirúrgica: herida quirúrgica en el abdomen de 15 cm aproximadamente, por intervención quirúrgica el 1 de octubre, con motivo de cierre de pared abdominal por evisceración abdominal + enteorlisis. 
La herida se encuentra abierta,limpia y seca, puntos de sutura conservados, tejido viable.
En la zona del dorso, omoplato izquierdo, se observa UPP de ESTADIO 2 (pérdida cutánea limitada a la epidermis-dermis, presencia de tejido graso y fibrina), de 3 cm aproximadamente.
En zona sacra se observación UPP de ESTADIO 1 (eritema de la piel, zona de enrojecimiento).
Diuresis: en sonda vesical, la cual se encuentra permeable, orinade características normales, buen ritmo diurético.
Catarsis: sin deposiciones al día de la fecha, paciente que cursa cuadro de constipación de una semana.
 Miembros Inferiores sin presencia de lesiones, piel integra, pálida, con enfriamiento hacia las extremidades, con signos de deshidratación, puntos de apoyo conservados.
Paciente que deambula, movilidad reducida, por cursar post op.
A...