Pae - Recien Nacido Pretermino

1 - Recepción del recién nacido pretermino

En la mayoría de los casos, se desconoce la causa del parto prematuro, precedido o no de una rotura prematura de la bolsa. No obstante, las historias clínicas de las mujeres con este tipo de partos suelen revelar un nivel socioeconómico bajo, carencia de asistencia médica prenatal, nutrición deficiente, educación deficiente, enfermedades o infeccionesintercurrentes no tratadas. Otros factores de riesgo son la vaginosis bacteriana materna no tratada, cervix incompetente, anomalías de los genitales maternos, exposición materna inutero al dietiletilbestrol, intervalos cortos entre los embarazos, preclampsia o eclampsia, embarazos múltiples, anomalías congénitas fetales y los partos prematuros previos.
La recepción de un bebe pretermino serealiza en una sala de parto o quirofano obstetrico siempre teniendo en consideración el tiempo gestacional, si esta programado o no el parto, si es una cesaría o un nacimiento inminente sin planificación, se debe contar con el siguiente equipamiento para garantizar la atención de las posibles complicaciones que pueda tener el bebe pretermino

Atención inmediata
La atención inmediata es el cuidadoque recibe el recién nacido al nacer. El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. La más frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación. Para la atención inmediata y una eventual reanimación se debecontar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de temperatura, iluminación y equipamiento necesarios para realizar la evaluación del recién nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recién nacido. El personal de enfermería debe tener formación y entrenamiento requeridos para la supervisión y procedimientos requeridos eneste período.
El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atenderá a un RN probablemente normal o con determinados riesgos. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g, a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiológico y de un parto espontáneo.
La primeraevaluación y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos:
Evaluación de la respiración, frecuencia cardíaca y color. Si estos están alterados se sigue la pauta de reanimación del RN.
Test de Apgar.
Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena vigencia como expresión de la buena adaptación vital del recién nacido a la etapa extrauterina
ESQUEMA DE PUNTUACION DEL TEST DE APGARSIGNO / PUNTAJE 0 1 2
Frecuencia Cardíaca Ausente < 100 > 100
Esfuerzo Respiratorio Ausente Débil, irregular Llanto Vigoroso
Tono Muscular Flacidez Total Cierta flexión de extremidades Movimientos Activos
Irritabilidad Refleja No hay respuesta Reacción discreta (muecas) Llanto
Color Cianosis total Cuerpo rosado cianosis distal Rosado

Descartar malformaciones mayores.
Algunas sonemergencias vitales que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y días de vida: atresia de coanas, hernia diafragmática, atresia esofágica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforación anal. La signología clínica y el examen físico orientado junto a ciertos procedimientos (p. Ej. paso de sonda nasogástrica)permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor, si no son oportunamente detectadas

Antropometría y primera evaluación de edad gestacional
La edad gestacional, el peso y la adecuación de este a la EG permitirán la clasificación del RN. Para los padres es muy importante que tengan una información rápida del sexo, peso, talla, ausencia de malformaciones y si...