Pae recien nacido

INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería, tiene como objetivo contribuir con el desarrollo profesional de la enfermera garantizando de esta manera la calidad de cuidado. El cuidado en enfermería se basa en calidad humana, científica, técnica y ética; ya que la razón de ser de la atención de la enfermera es la persona y no la enfermedad.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I.RECOLECCIÓN Y VALORACIÓN DE DATOS

1) ANAMNESIS

1.1 DATOS DE FILIACIÓN
* Nombre del paciente: Recien nacido Calderon Taipe
* Sexo: Masculino
* Nace el 08/11/11 a las 7:11am
* Apgar: 9, 9
* Talla: 50cm; PC.:34,5cm; PT.:35,5cm;PT: 33cm
* Lugar de nacimiento: Hospital San Juan de Lurigancho
* Fecha de Ingreso: 08/11/11
* Servicio donde se encuentra:Neonatología
* Lugar de Nacimiento: Lima
* Edad gestacional: 41 semanas
* Diagnóstico Medico:
* Recien a nacido a termino de 41 semanas


1.2 MOTIVO DEL INGRESO A HOSPITALIZACIÓN
Madre inicia trabajo de parto.

1.3 ANTECEDENTES PERSONALES MADRE
La madre refiere no tener ninguna enfermedad anterior, tampoco a tenida infección. VRRL (-), HIV (-). Madre grupo O+,hemoglobina 12.2. Ha tenido 7 controles prenatales.

1.4 ANTECEDENTES NATALES
Parto espontaneo, cefálico. No hubo sufrimiento fetal y tampoco se utilizo anestesia. Se le aplico tratamiento profiláctico de antibiótico.
Liquido amniótico, cordón umbilical y placenta normal
1.5 SITUACIÓN ACTUAL DEL PACINTE
Recién nacido vigoroso, activo, descansa en su unidad, ventilandoespontáneamente con funciones vitales normales.

2) EXAMEN FÍSICO
signos vitales:

* Frecuencia cardiaca: 140 por minuto
* Frecuencia respiratoria: 45 respiraciones por minuto.

Examen Céfalo – Caudal
.
* Cabeza: Normocefala, simétrica, sin depresiones, con presencia de cuero cabelludo
* Cara: Piel sonrosada
* Cuello: simétrico, no sepalpan inflamación de ganglios, no presenta ningún catéter o dispositivo. con movilidad.
* Abdomen: Normal, blando y depresible al tacto
* Aparato Respiratorio: ventilando espontáneamente
* Genitales externos: normales.
* Miembros inferiores: Con tonalidad, con movimientos adecuados sin malformaciones.
* Miembros superiores: Con tono, movimientos adecuados, sin malformaciones
*Posición: Decúbito lateral
* Dificultad para dormir: No.

Según la Taxonomía II
1. Dominio1 Promcion de la Salud
Madre conoce situación de su niño y sexo del mismo por indicaciones de la enfermera.
2. Dominio2 Nutrición
Se debe vigilar cualquier alteración como vómitos y vigilar al corecta lactancia materna cuando se inicie.
3. Dominio3
Recién nacido debeobservase y verificar que halla eliminación para descartar cualquier complicación. Detectar signos de alarma
4. Dominio4 Actividad y Reposo
Recién nacido activo; con sueño normal.
5. Dominio5 Percepción y cognición
Reacciona a estímulos.
6. Dominio6 Auto percepción
No se encuentra alterado.
7. Dominio 7 Rol/ Relaciones
No se encuentra alterada. Recibe contactoprecoz con la madre.
8. Dominio8 Sexualidad
Varón con genitales normales, con presencia de los 2 testículos en bolsa escrotal.
9. Dominio9 Afrontamiento/ Tolerancia al estrés
No alterada, no presenta irritabilidad.
10. Dominio 10 Principios Vitales
No se encuentra alterada, valores dentro de los parámetros normales.
11. Dominio11 seguridad y Protección
Recién nacidoa término de 41 semanas, con 7 controles prenatales, de parto eutócico, sin complicaciones, apgar 9-9, sin vía periférica, y ventilando espontáneamente.
12. Dominio12 Confort
R.N. es pasado a cuna, duerme tranquilo, sin molestias, con ropa adecuadas y en un ambiente con temperatura apropiada.
13. Dominio13 Crecimiento y Desarrollo
R.N. con peso de 3770 gramos, talla 50cm, PC....