pae segun 14 necesidades de Virginia Henderson
















P.A.E.
N°2










Hospital Policial, 5° piso, Medicina general.
U.DE.LA.R., F.ENF., Curso adulo y anciano, gen. 2013.
Primera rotación: geronto-geriatría.
Prof. Adj. :Lic. Marisa Machado.
Prof. Asist.: Lic. Florencia Pisón.Estudiante: Bettina Medina, C.I.: 3.954.955-6.
01/08/2014.
Datos patronímicos


Usuario: N.P.
Edad: 68 años.
Sexo: Femenino.
Procedencia: Montevideo.
Estado civil: Casada.
Religión: Católica.
Nivel de instrucción: UTU completa, técnica en belleza.
Ocupación: Jubilada.
Conformación del núcleofamiliar: vive sóla con su esposo.
Tipología del anciano: Anciana frágil.
Motivo de consulta: 24 horas con disnea de reposo y tos catarral.
Ingreso: 18/07/2014. Puerta de emergencia del Hospital Policial.
Diagnóstico médico al ingreso: Infección respiratoria.
Etapa de la enfermedad: Tratamiento.
Antecedentes personales:
Hipertensión arterial (HTA).
Hipotiroidismo.
Cardiopatía isquémica(CI).
Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCA SEST).
Cineangiocoronariografía (CACG, 04/14) .
Colocación de 2 stents con liberación de droga.
Anémia ferropénica crónica.
Hernia hiatal.
Reflujo gastroesofágico (RGE).
Depresión.
Colopatía diverticular.
Patología de columna.
Broncoespasmo.
Patología psiquiátrica: Transtorno de la personalidad.
Otros datos de interés:Consultas anteriores:
03/2014: Taquicardia (ETT= FEVI normal).
04/14: Dolor opresivo en el pecho.
05/14: Caída.
La paciente ingresa a emergencia del Hospital Policial, el 18/07/14 trasladada por emergencia móvil (SEMM) con diagnóstico de neumonía (saturación de oxígeno 70% ventilando espontánea al aire), y anemia mal tolerada.
Al ingreso presenta disnea de reposo sin disnea paroxísticanocturna (DPN), sin dolor torácico, tos y expectoración purulenta. No se comprueba fiebre, si leucocitosis. Se realiza radiografía de tórax en cama, de mala calidad donde se observa dudosa alteración paracardíaca izquierda. El 18/07 se le realiza tranfusión de 4 volúmenes de sangre.






18/07
Hemograma

Valores obtenidos

Valores normales
Leucocitos
37,4 x103 mm3
3,7-10,9 x103 mm3Hematíes
2,18 x 106 mm3
3,90-5,50 x106 mm3
Hemoglobina
4,7 g/dl
12-16,5 g/dl
Hematocrito
15.90%
35-49 %
Glucemia
138 mg/dl
70-110 mg/dl
Azoemia
4,6 mg/dl
10 a 50 mg/dl
Creatininemia
1,03 mg/dl
0,50-1 mg/dl
Ionograma
Valores obtenidos
Valores normales
Na
131 mmol/L
135-145 mmol/L
K
3,6 mmol/L
3,5-5,0 mmol/L

Valoración en Hospital Policial:
* PA:90/50 mmHg.
* Pulso: 86 ppm.
* T° axilar: 36°C
* FR: 24 rpm.
* Saturación de Oxígeno: 99%.
Se indica:
* Dieta hiposódica.
* Colocación de VVP.
* Radiografía de tórax en cama.
* Rutinas.
* Hemocultivo.
* Transfundir 2 concentados de glóbulos rojos y hemograma de contol.
* Salbutamol más atrovent (6 disparos c/15 min. por una hora).
* Ceftriaxona 2g I/V.* Oxígeno por MFL a 6 l/min.
* T4, 75 mg/día, hora: 8.
* Citalopram 1 comprimido/día, hora: 8.
* Quetropina, 25 mg, hora: 8, 14, 20.

El 19/07 se observa palidez cutáneo mucosa y se diagnostica anémia severa e insufuiciencia respiratoria. Se solicita realización de nuevo hemocultivo y se le indica oxigeno a demanda. Se indica transfusión de 2 volumenes de sangre.20/07
Hemograma

Valores obtenidos

Valores normales
Leucocitos
15,7 x103 mm3
3,7-10,9 x103 mm3
Hematíes
3,73 x 106 mm3
3,90-5,50 x106 mm3
Hemoglobina
9,8 g/dl
12-16,5 g/dl
Hematocrito
29.60%
35-49 %
Glucemia
145 mg/dl
70-110 mg/dl
Azoemia
25 mg/dl
10 a 50 mg/dl
Creatininemia
0,67 mg/dl
0,50-1 mg/dl
Ionograma
Valores obtenidos
Valores normales
Na...