Pae segun orem

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN
FACULTAD DE ENFERMERÍA
SUBDIRECCIÓN DE PREGRADO


TITULO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN DOROTHEA E. OREM.
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTO.
POR
ANA ISABEL DELGADO LEIJA.
Semestre:6 Grupo:5

MAESTRA DE TEORÍA:
MARTHA PATRICIA TRUJILLOMARTINEZ.

Abril 2012.
Valoración de Enfermería según la Teoría del Autocuidado de Dorothea E. Orem.

a) Demanda de los requisitos de Desarrollo.
1.-Desarrollo físico. | Paciente masculino de 54 años, ingresa a UCIA a la cama 10 para vigilancia y medidas anti edemas de Pos Cx. Craneotomía con Resección Tumoral en tallo más Biopsia con requerimiento de ventilador mecánico, originario y residente deMonterrey, N.L., casado católico, escolaridad profesional, empleado.Antecedentes heredo-familiares: ambos padres finados de causa desconocida, hermanos aparentemente sanos.Antecedentes personales no patológicos: inmunizaciones completas, tabaquismo, etilismo, toxicomanías negadas.Exploración Física:FC: 39 l/min FR: 16 T: 36° T/A: 90/50 Glicemia: 132. PVC: 12.Diuresis: 60ml.Peso: 88kg.Piel: a lainspección presenta tés a perlada, piel hidratada, a la palpación se percibe una piel tersa, con mala vascularización, sin presencia de úlceras.Cabeza: forma normo cefálica, redonda, con herida por craneotomía, presenta un poco de sangrado e inflamación, a la palpación no hay presencia de hundimientos. En cuanto al cabello, durante la observación se detecta delgado negro y liso con presencia decanas.Cara: forma redonda, de tamaño y volumen proporcional al tamaño de la cabeza, tiene bigote abundante negro con presencia de canas, cejas pobladas bien implantadas, pestañas se observan poco curveadas bien implantadas, En cuanto al globo ocular se observa de volumen proporcional a la cavidad ocular, la esclerótica es de color blanco no hay presencia de lesiones, sus reflejos pupilares normoreactivas a la luz .No se observa limitación de movimientos oculares. La cornea no presenta lesiones aparentes, canal auditivo es curvado con poco cerumen, los pabellones están al mismo nivel de textura suave y sin lesiones, la nariz es lisa, simétrica y del mismo color que la cara, su mucosa es de color rosa y húmeda sin lesiones, tiene sonda nasogástrica. Sus labios son pálidos, simétricos y lisos,le falta pieza dental por roptura a la hora de la intubación. Abdomen: abultado de coloración uniforme desacuerdo al tono de piel, en la auscultación se escuchan los ruidos peristálticos de los órganos huecos en este caso los intestinos , palpación profunda.Extremidades superiores: simétricos en cuanto al tamaño volumen movilidad y longitud, a la palpación se observa poca fuerza en ambasextremidades, se encuentra y palpan pulsos: bradial, radial y cubito.Extremidades inferiores: simétricos en cuanto volumen y longitud, a la palpación se observa poca fuerza en ambas extremidades, el tono es normal provoca resistencia leve y uniforme al movimiento hacia el límite normal. |
2.-Desarrollo neuromotor. | Presenta una escala de Gaslow de 12-15, no podía hablar debido a su estado neurológicoa demás dependía de una ventilación mecánica artificial, ya que es pos qx. de craneotomía. |
3.-Situación o suceso nuevo. | Se paso a quirófano para realizarle una traqueotomía # 8. |

b) Demanda de los Requisitos Universales.
1.- Aire, agua y alimentos. | * Dieta licuada, por sonda nasogástrica # 16 1000cc en 5 tomas, 1800 kcal. * Solución Hartman 1000 cc a 84 cc/hr. *Medicamentos:Omeprazol 40 mg IV c/24 hrs.DFH 200mg IV c/8hrs.Dexametasona 8mg IV c/8hrs.Ketorolaco 30 mg IV c/8hrs.Ceftriazona 1gr. IV c/12hrs.Tramadol 50 mg IV c/8hrs.Manitol 1fco. IV c/12hrs.Midazolam 90 mg AC 100 cc SS más 1amp.Nubain a 10cc/hr.Norepinefrina 8mg AC 100 cc SS a 5cc/hr. * Traqueostomía # 8 * Ventilador: VM Presión A/C Fr 14, PI 14, PEEP 5, FI02 40%. |
2.- Eliminación. | * Cuenta...