Pae Sepsi Foco Urinario

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA


DIAGNOSTICO MEDICO SIRS SEPSI FOCO URINARIO














VALORACION



ANTECEDENTES DEL PACIENTE


Fecha de Ingreso: 21 – 06 – 2012
Hora: 16:00
Nombre: Andres Miquels Otarola
Edad: 52 años
Diagnostico de Ingreso: SIRS SEPSI FOCUS URINARIO

ANTECEDENTES MORBIDOS

Diabetes: DM tipo I
Cáncer: próstata (2000 + RDT x 3 meses)Hipertensión: (-) no presenta

MEDICAMENTOS HABITUALES

Insulina Lantus
Acción Terapéutica: Agente antidiabético. Análogo de insulina de acción prolongada.
Indicaciones: Tratamiento de pacientes adultos y pediátricos con diabetes mellitus tipo 1 o pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 que requieren insulina basal (de acción prolongada) para el control de la hiperglicemia.
Presenta unperfil hipoglicemiante con una duración prolongada de la acción. Se administra por vía S.C. 1 vez al día. Puede ser administrada a cualquier hora del día, sin embargo siempre a la misma hora.
Composición: Cada ml de solución inyectable contiene: Insulina Glargina 3.64 mg, equivalentes a 100 U.I. de Insulina Humana.


Novorapid
Hipoglicemiante
Composición: Cada ml contiene: Insulina AnálogaAspártica de acción ultrarrápida 100 U.I.
Indicaciones: NovoRapid se utiliza para el tratamiento con diabetes mellitus para el control de la hiperglicemia.
Contraindicaciones: Hipoglicemia. Seguir las guías para hipoglicemia. Hipersensibilidad a la insulina aspártica o a cualquiera de los otros ingredientes contenidos en NovoRapid.




ANTECEDENTES QUIRURGICOS
Prostatectomia
ToraquetomiaAlergias: NO
Fuma: NO
Alcohol: (+) Inveterado


MOTIVO DE INGRESO

Paciente comienza el día 20 de Junio con dolor abdominal, sin orinar, fue atendido en primera instancia por HELP llevado al hospital con diagnostico Hematuria macroscópica intermitente con coágulos, finalmente es trasladado a clínica medico quirúrgico, iniciando una descarga séptica donde residente solicita HCM. HTO, ELP,evaluado por urólogo se decide ir a pabellón para realizar cistoscopia procedimiento sin incidentes, se extraen coágulos; ingresa taquicardico, polidipsico, febril.

































EXAMEN FISICO



EXAMEN FISICO GENERAL

La Paciente se encuentra Consciente, desorientado.
Estado de conciencia (Glasgow) : 14
• Apertura de Ojos: 4
• Respuestaverbal: 4 (desorientado)
• Respuesta Motora: 6
Lenguaje normal, estado emocional alterado, facia de dolor.
Posición semi fowler
La higiene del paciente se observa en buenas condiciones, piel se observa pálida, fría y deshidratada, escamosa con lesiones en EE SS/II, presencia de UPP, edema (+).
 Control de Signos Vitales
 Fc.: 111 latidos x min.
 Fr: 23 respiraciones x min
 PA:148/83
 SaO2: 100% , FIO2 35 %
 T°: 37 + ²
Ritmo cardiaco: Taquicardico
Dependencia (postración / Autovalente / cuidadora): postrado, presenta contención física EESS.
Se observa:
- CVC (20 cm)
- SNY #12
- Colchón antiescaras
- Sonda Foley #20
- Oxigenoterapia FIO2 35%














EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

Cabeza: Normocráneo, cabello largo, distribuciónuniforme. Cuero cabelludo indemne. Alineación cervical normal con musculatura normal. Sin adenopatías palpables. Pulso temporal y carotideo (+), tráquea bien alineada. Cuello móvil. Yugulares planas (-). Sin presencia de lesiones.

Cara: Simétrica, piel indemne, tibia e hidratada, rosada.
 Ojos simétricos, abiertos. Pupilas reactivas a la luz Isocoricas, conjuntivas pálidas, escleras vascularizadas,movimientos oculares normales, reflejo palpebral (+).
 Orejas simétricas, pabellón auricular normal.
 Nariz tabique alineado, sin aleteo nasal. Fosas nasales indemnes sin presencia de secreciones ni lesiones, vía aérea permeable.
 Labios deshidratados, pálidos blanquecinos, con presencia de placas saburrales. dentadura completa, buena higiene bucal, con movilidad voluntaria normal,...