pae shock hipovolemico

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
CAPITULO I VALORACIÓN
1.1. Recolección de datos
a. Datos de filiación
b. Datos de hospitalización
c. Antecedentes patológicos
d. Antecedentes familiares
e. Exámenes de laboratorio y otros
f. Tratamiento farmacológico

1.2. Valoración de Enfermería
a. Valoración según dominios
b. Valoración Céfalo caudal
c. Valoración porsistemas
d. Test de evaluación
CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
CAPITULO III: PLANEACIÓN Y EJECICIÓN
ANEXOS










UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA



Proceso de atención
de enfermería


CURSO:
Enfermería en Salud del Geronto

DOCENTES:
Mg. Nancy Aybar Huarcaya


CICLO: VIIISECCION: 01


INTEGRANTE:
HURTADO ZARATE FIORELLA



AÑO 2012







CASO CLÍNICO:

Paciente adulto mayor Francisco Palacios Chávez de 82 años de edad, es hospitalizado en el servicio de Emergencia del Hospital Octavio Mongrut, cama N°3, se le observa reposando en cama en posición semi fowler, responde vagamente al interrogatorio, quejumbroso, con escala de Glasgow 12 AO=3RV=4 RM=5.
Al examen físico AMEG, AMEN, AMEH, con tono muscular disminuido, pómulos prominentes, con apoyo ventilatorio cánula binasal 3 lt, Amaurosis (ceguera en ambos ojos), piel y mucosas secas, palidez, dientes en mal estado higiénico.
A la auscultación pulmonar presenta ruidos roncantes, y secreciones bronquiales amarillentas, tos productiva, presencia de vía endovenosa periférica en elmiembro superior izquierdo.
A la palpación abdomen blando depresible, no doloroso, escaras (2) en zona cresta iliaca derecha e izquierda una extensa sacro perineal, miembros inferiores movimiento con dificultad, con zona de presión en los talones, descenso de tamaño y peso de los testículos, presencia de pañal en regular estado de higiene.
Al control de funciones vitales:
P/A : 130/90 mmHg
T° :37 °C
FC : 75 x´
FR : 24 x´
SatO2: 97%




I. VALORACIÓN

I.1. Recolección de Datos

a. Datos de Afiliación

Nombre: Francisco Palacios Chávez
Sexo: Masculino
Edad: 82 años
Estado Civil: Soltero
N° de DNI: 15715029

b. Datos de Hospitalización

Servicio: Emergencia
N° cama: 03
Hospital: I Octavio Mongrut
Fecha de Ingreso: 29/10/12
Diagnóstico Médico: Deshidratación D/sepsis foco dérmico y respiratorio

c. Antecedentes Patológicos

Crisis de ausencia (epilepsia)
Amaurosis (ceguera en ambos ojos)
Hiperplasia de próstata
Hipertensión Arterial

d. Antecedentes Familiares
No tiene antecedentes familiares.

e. Exámenes de Laboratorio

Examen de laboratorio
Valores normales
Resultado
Glucosa
Creatinina
Hemoglobina
Hematocrito
Leucocitos
SodioPotasio
Cloro aumenta
70 – 110 mg/dl
0.70 – 130 mg/dl
12 – 18 g/dl
37 – 52 %
5.000 – 10.000/mm3
135 – 145 mEq/Lt
3.7 – 5.2 mEq/Lt
100 – 108 mEq/Lt
80 mg/dl
0,60 mg/dl
11.7 g/dl
36 %
13.400 /mm3
132 mEq/Lt
3.5 mEq/Lt
110 mEq/Lt

f. Tratamiento Farmacológico

Dieta líquida restringida asistida
NaCl 9%1000 > XL gotas
Amikacina 500mg EV c/24 horas
Clindamicina 600mg EV c/8horas
Ranitidina 50mg VO c/8 horas
Acetilasteina 200mg VO c/8 horas
Captopril 25mg si PA>= 160/90mmHg
Ceftriazona 1gr. (2) EV c/24 horas
Nebulización 5 gotas de fenoterol + 5cc de suero fisiológico c/24 horas






I.2. Valoración de Enfermería

a. Valoración Según Dominios

Dominio 1: promoción de la salud
En regular estado de higiene
En regular estado nutricional
Postración encama
Nivel de conciencia Escala de Glasgow puntaje 12

Dominio 2: nutrición
En regular estado nutricional
Pómulos prominentes
Piel y mucosas secas
Disminución de la turgencia de la piel
Disminución de la masa muscular
Postración en cama

Dominio 3: eliminación
Presencia de pañal
Palidez
Piel y mucosas secas
Secreciones bronquiales amarillentas
FR= 24 resp. X min
FC= 75 lat. X...