PAE SINDROME COLEDOCIANO

INTRODUCCION
El presente Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) tiene como finalidad cumplimentar los requerimientos establecidos para la acreditación de las experiencias prácticas correspondientes al 1er año de la Tecnicatura Superior en Enfermería. El marco teórico que aporta este trabajo practico será la asignatura Practicas Profesionalizantes y todos los contenidos trabajados por otras,siendo el espacio de convergencia que permite integrar el cuidado.





















PRESENTACION DEL PACIENTE

El sr. Alejandro Ezequiel de 16 años de edad, de nacionalidad argentina, ingresa por el servicio de emergencias, el día 03 de agosto del año 2013 aproximadamente a las 17 hs, presentando un cuadro de abdomen agudo donde el diagnostico medico es síndromecoledociano.
Luego de admitido se lo traslada al área de clínica médica habitación 7 cama “D” , donde se le realizaron estudios y fue atendido por profesionales que realizan los correspondientes cuidados a cada una de las necesidades que presenta, donde a través de os estudios complementarios se le encuentra litiasis vesicular múltiple.
Presenta una buena predisposición para responder la entrevistapara realizar el PAE al preguntarle si desea colaborar con la misma , haciéndole saber que este es un trabajo practico de investigación y demostración de conocimientos científicos, asimismo no desea revelar ciertos datos personales los cuales se respeta y no son registrados para realizar el trabajo de investigación.-








VALORACION

El paciente en el momento de la valoración, dia07 de agosto del año 2013, se encuentra lucido, ubicado en tiempo y espacio y persona y en carácter de dependiente por el dolor causado por la patología de base; cumple con el tratamiento adecuado indicado por los médicos.
El paciente refiere que los dolores por los que ingreso al hospital los sufria esporádicamente desde hacía ya alrededor de 1 año y que hace 3 meses se incrementaros enfrecuencia y dolor, no tuvo controles previos a la actual internación.
ANTECEDENTES FAMILIARES: DBT, HTA
ANTECEDENTES PERSONALES: Sin cirugías previas, sin patologías previas, sin alergias previas.
TABACO: No
ALCOHOL: No
MEDICACION:No
PESO: 75kg
ALTURA: 1,70mts

SIGNOS VITALES EN EL MOMENTO DE LA VALORACION
TENSION ARTERIAL: Braquial 120/80 mmhg
PULSO/FRECUENCIA CARDIACA: Radial 64/minTEMPERATURA: Axilar 36,5°C
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18/min





NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRAR
 APARATO RESPIRATORIO
Normal a la auscultación. Buena entrada de aire. Sin necesidad de asistencia respiratoria sin presencia de secreciones ni tos.
 APARATO CARDIOVASCULAR
Pulso apical: 64/min
Tensión arterial: 120/80 mmhg

NECESIDAD DE COMER Y BEBER
Alterada porpatología de base, el dolor afecta la alimentación del paciente.
Dieta: oral, blanda, 4 veces al día
Manifestaciones gástricas: náuseas y vómitos.

NECESIDAD DE ELIMINAR
 INTESTINAL
Abdomen blando
Control de esfínteres: si
Eliminación de gases: Si
Defecación: blanda, acolia, 2 veces al dia
 URINARIAS
Habito miccional normal
Control de esfínteres: Si
Coluria

NECESIDAD DE NOVIMIENTOActividad motora de los miembros normal.
El dolor provocado por la enfermedad de base provoca la falta de deambulación del paciente provocando la dependencia del mismo.

NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO
Patrón habitual del sueño normal
Se ve alterada esta necesidad ya que debido a la falta de intimidad tiene dificultad para conciliar y mantener el sueño, insomnio

NECESIDAD DE VESTIRSE YDESVESTIRSE
Dependiente debido al dolor de la patología de base.

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES
Temperatura corporal: dentro de los límites normales

NECESIDAD DE ESTAR LIMPIO, PRTECCION DE LA PIEL Y TEGUMENTOS
Hábitos higiénicos normales
Buen estado de la piel y mucosas

NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS
 SEGURIDAD FISICA
Riesgo de caída: No...