Pae TB

6. Aplicación del proceso de atención de enfermería.
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6.1 VALORACION:
RECOLECCIÓN DE DATOS.
DATOS PERSONALES.
Nombre:Diego Vásquez Canto.
No. De Expediente: No. 01-2,011
Dirección: Aldea La Hacienda, municipio de Cunén
Fecha de nacimiento: 22-04-38
Lugar: Aldea La Hacienda, municipio de Cunén
Edad: 72 años.
Ocupación: agricultor.
Nombre de la esposa: CasimiraPu Camaja.
Hijos: 8 hijos vivos
Fecha de ingreso. 09 de febrero de 2,011
Hora: 8.00 am
Servicio: consulta externa.
Impresión clínica: tuberculosis pulmonar diagnosticada por bacilos copia.

6.2 OBSERVACIÓN.
Al presentarse en la casa del usuario Diego Vásquez Canto, se observa consciente en tiempo, espacio y persona (COTEP), se observa paciente con agotamiento físico o cansancio, con unpoco de dificultad para respirar y no puede conversar por mucho tiempo ya que se cansa mucho, se observa paciente con un estado emocional alterado, pero a pesar de todo el usuario se observa motivado a cumplir con su tratamiento, familia no presenta hacinamiento ya que hay regulares habitaciones, la vivienda se encuentra en condiciones higiénicas aceptables sin fuentes de contaminación, pacientepresenta deficiencia en relación a su arreglo personal o higiene personal.


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6.4 ENTREVISTA.
Se realiza la visita domiciliaria al usuario Diego Vásquez Canto y a su familia ubicada en la aldea La Hacienda, Cunén. Presentándose e identificándose ante la familia como estudiante de enfermería, así mismo pidiéndoles su colaboración ante todas las preguntasque se les realizará para poder obtener datos importantes que sirvan para poder intervenir en la mejora de su situación, sabiendo que es un paciente con tuberculosis pulmonar y tratamiento antituberculoso y que con regularidad afecta negativamente el estado emocional, alimentación, por el proceso de mejoría, medidas necesarias, independientes para su recuperación y la limitación con susfamiliares. El usuario manifiesta su colaboración y presta la atención necesaria, mostrándose atento y motivado.
Manifiesta que se siente muy cansado, le dificulta trabajar y caminar, le duele un poco la cabeza, se siente muy triste y aburrido, estaba acostumbrado de trabajar. Además le preocupa su familia porque de repente los puede contagiar, llega a pensar que tal vez nunca volverá a sentirme sano.Hasta el momento únicamente come 1 a veces 2 tortillas en cada tiempo de comida, no le da mucha hambre, toma incaparina y otros atoles pero no conoce bien las variedades de alimentos que hay que comer y muchas veces su familia compra lo mismo de siempre y a veces les aburre.
Manifiesta que tiene una muela picada y a veces le duele. Vive su esposa, el y 2 hijos en la casa, pero por el tratamientose tomaron ciertas medidas para evitar el contagio y eso le hace sentir mal.
Manifiesta que le esta constando cumplir con el tratamiento, es muy fuerte y no está acostumbrado de tomar tantas pastillas como ahora, a veces llega a pensar ¿Qué pasaría si deja de tomar? Duda del porque tantos medicamentos y no se recupera pronto.
Así mismo no aguanta a platicar mucho tiempo porque luego me sientecansado, siente que no tiene fuerza y a veces tiene dolor en todo el cuerpo más en mis pies, en mis rodillas y en mis manos y casi no duermo de noche y siempre tose.
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7.4 VALORACIÓN DEL ESTADO SE SALUD
ANAMNESIS.
Identificación del usuario.
Nombre: Diego Vásquez Canto.
Dirección: Aldea La Hacienda Cunén.
Edad: 72 años.
Estado civil:CasadoCausa o motivo de consulta.
Decaimiento, tos, catarro de un año de evolución y pérdida de peso.

Historia del padecimiento.Decaimiento y tos de un año de evolución, pérdida de peso, se procede a realizar examen de bacilos copia y Rayos “X”, obteniendo resultados positivos por lo que se llega a una impresión clínica de tuberculosis pulmonar.

Perfil del paciente.
El paciente manifiesta...