Pae tce

INDICE

| TEMA | Página |
I | INTRODUCCION.…………………………………………. | 3 |
II | OBJETIVO………………………………………………….. | 5 |
III | VALORACION.…………………………………………….. | 6 |
IV | DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.…………………… | 10 |
V | PLANEACION.…………………………………………….. | 12 |
VI | EJECUCION.………………………………………………. | 14 |
VII | EVALUACION……………………………………………… | 22 |
| GLOSARIO DE TERMINOS……………………………… | 23 |
| ANEXOS…………………………………………………… | 25 |
| OTROS ANEXOS…………………………………………. | 37 |
| BIBLIOGRAFIA…………………………………………….. | 38 |

I. INTRODUCCION

La enfermería cada día ha tomado mayor importancia en el campo clínico, esto ha ocasionado que la enfermera(o) tenga la necesidad de tener mejor preparación profesional, así como estar actualizada en todo lo referente al ámbito de la Salud.
Actualmente laenfermera(o) debe aplicar una nueva técnica para mejorar la atención al individuo, familia, sociedad o comunidad; dicha técnica es el Proceso de Atención Enfermero, mejor conocido como PAE.
En este documento se desarrolla el PAE basado en el modelo de Virginia Henderson de una persona, a través de este proceso vamos a poder identificar los problemas de un paciente con TCE moderado.
Este estudio serealizó durante las prácticas hospitalarias en el hospital O’horan en el área de la UCI; se obtuvo información de forma indirecta y por medio del expediente clínico. Durante las 2 semanas en mi estancia en el área de UCI, realizamos las intervenciones de enfermería y las indicaciones médicas adecuadas para mejorar el estado de salud del paciente.
En este proceso encontrará la valoración delpaciente; los diagnósticos obtenidos de sus necesidades valoradas con anterioridad; la planificación para obtener resultados a corto, mediano y largo plazo; así como las intervenciones de enfermería para obtener mejores resultados en el estado de salud del paciente; y para terminar la evaluación del proceso; que es un punto muy importante, debido a que de ella podemos hacer los cambios pertinentes deaquellas intervenciones que no dieron los resultados esperados.
Durante este proceso se tuvo como limitaciones la obtención de información fidedigna, debido a que el paciente estuvo inconsciente todo el tiempo de mi estancia en la UCI y no tuvo visitas de amigos o familiares en mi presencia en el servicio.

II. OBJETIVO

Lograr aplicar en mi medio laboral el PAE a través de la constanterealización en cada paciente que tenga a mi cuidado, así como el enriquecimiento profesional que puedo adquirir con dicha aplicación.
Aprobar la materia de Patología II.

III. VALORACION

DATOS SUBJETIVOS:
SIN PODER REALIZAR VALORACION

DATOS OBJETIVOS
Oculares: Las pupilas se encuentran anisocoricas, con midriasis, hiporeactiva a la luz.
Tegumentarios: piel deshidratada,con edema generalizad, micosis en el dorso ancho derecho, herida por traumatismo en el lóbulo frontal; rubicundo; piel caliente; inicio de ulceras por presión en la región sacra y talones.
Respiratorios: ventilación mecánica en modo AC, con apneas y espasmos, con continuas secreciones por boca y tubo.
Cardiovasculares: pulso promedio de 97 ppm.
Gastrointestinales: con SF, cuantificando enpromedio cada hora de 200ml; sin evacuaciones durante mi estancia.
Neurológicos: inconsciente, en continua sedación.
Locomotores: respuesta ante estímulos.
Posibles hallazgos: en su último laboratorio su nivel de glucosa fue de 176 mg/dl.
El Sr. Edilberto Yam Cab, tiene 58 años de edad, es originario y residente de Yatdzonol, Yucatán. Por medio de fuente indirecta, se obtieneinformación a su ingreso.
Refiere que Edilberto en estado de ebriedad, fue agredido por terceras personas con piedras y mecanismo de lapidación. Ingresa al servicio de urgencias con lesiones en cráneo, tórax y abdomen, debido al grado de intoxicación etílica no es posible valorar la escala de Gaslow; con neumotórax postraumático; por lo cual le es colocado un sello pleural derecho para drenar sangre y...