Pae Trastorno Bipolar

Valoración
Datos bibliográficos e institucionales:
Fecha: 03 de noviembre del 2012
Fecha de ingreso:02 de noviembre del 2012
Nombre: J. E. P. V_________ género: masculino_______________________
Edad: 05 años__________ estado civil: soltero_________________________
Escolaridad: quinder__ ocupación: estudiante_________________________
Religión: católico________ domicilio:laureles I manzana 10 núm. 03_______
Numero de afiliación: 22838/12_ servicio: psiquiatría__ cama: _18________
Ingreso económico familiar mensual: 2,000 pesos_____________________
Motivo de la visita o principal problema: dolor abdominal, con frecuencia ir a evacuar más de 6 a 7 veces al día, puro líquido y febrícula_
Fuentes de información durante la valoración, especificas:__familiares____Diagnostico medico: ______rotavirus________________________________
Tratamiento médico actual: solución Hartman 250 p/8 hrs. Se le da de tomar suero para evitar ha deshidratación y antibióticos para la infección.

Antecedentes:
Enfermedades anteriores: no presentaba ninguna enfermedad hasta ahora_
Historia familiar de enfermedad: diabetes, hipertensión, refieren que su____
Abuela maternapresento trastorno bipolar II, con depresión _____________
Historia de la enfermedad actual: refieren tener familiares directos que an _
presentado esta patología__________________________________________
I patrón percepción / mantenimiento de la salud.
Servicios con los que cuenta la casa – habitación especificar: cuentan con__ cuatro habitaciones 2 dormitorios, 1 baño, cocina comedor, y con todoslos_ _servicios ( agua, luz, drenaje, pavimentación, etc. )____________________
Características higiénicas de la vivienda, especificar: refieren tener buena__
Higiene en su casa________________________________________________
Hábitos higiénicos que practica el usuario en el hogar, especificar:________
Refiere que ayuda con el quehacer de la casa__________________________
Contacto conenfermos infectocontagiosos: (no) en caso afirmativo , especificar:_____________________________________________________
Contacto con animales domésticos:(si) en caso afirmativo, especificar ¿Cuál?: un perro de raza fres pool___________________________________
Existencia de factores de riesgo en la comunidad, hogar y laboral (no) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?:_______________________________
_______________________________________________________________
Asistencia periódica al médico (si) en caso negativo, especificar ¿Por qué?:
_______________________________________________________________
Tratamiento médico en el hogar, especificar ¿Cuál?: se encontraba bajo ___
Vigilancia de fármacos estabilizadores del estado del ánimo ( litio,_________ carbamazepinaetc.)______________________________________________
Seguimiento del tratamiento médico (si) en caso negativo, especificar ¿Por qué?:__________________________________________________________
Existencia de automedicación (no) en caso afirmativo, especificar ¿Cuál?:__
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II Patrón nutricional / metabólico.
Estado físico actual.
Peso: 55 kg___talla: 1.62____
Temperatura corporal: 36.5 c°__
Características de:
* Piel_idratada______________________________________________________________
* Cabello______sedoso y humectado ____________________________________________
* Uñas_____________________________________________________________________
* Mucosa oral_______________________________________________________________* Encías____________________________________________________________________
* Lengua __idratada__________________________________________________________
* Labios____humectados______________________________________________________
* Faringe___________________________________________________________________
* Dentadura completa, sin presencia de caries y con todos sus...