PAE TRAUATISMO ENCEFALOCRANEAL 3
Páginas: 24 (5944 palabras)
Publicado: 8 de mayo de 2015
INDICE
INTRODUCCION 1 Pág.
PRESENTACION DEL SUJETO DE ATENCIÓN 2 Pag.
SITUACION PROBLEMA 3 Pág.
MARCO TEORICO 4 Pág.
CEFALOCAUDAL 13 Pág.
NECESIDADES BASICAS 18 Pág.
PLAN TERAPEUTICO 21 Pág.
PLAN DE CUIDADOS 22 Pág.
CONCLUSION 36 Pág.
BIBLIOGRAFIA 37 Pág.
INTRODUCCIÓN
En el presente trabajose hace hincapié acerca de las alteraciones por las que esta cursando el paciente en su periodo postoperatorio tardio, esto permite tener los elementos necesarios para aplicar el Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) con la finalidad de identificar los diagnósticos reales y potenciales, así como también, las intervenciones de enfermería especificas en un individuo con un diagnostico medico detraumatismo encéfalocraneal leve (TEC).
Para el profesional de enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas
y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.Para la realización de este proceso, se aplicaron las cinco etapas del proceso del cuidado de enfermería: valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación.
En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un instrumento de recolección de dato y en segundo lugar, se realizó un examen físico. Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos deenfermería luego de detectar los problemas presentes y los posibles a desarrollar, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del paciente.
PRESENTACIÓN DEL SUJETO DE ATENCIÓN
La paciente N. R. de sexo femenino de 26 años de edad, quien ingresa a la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Interzonal General de Agudos Prof.Dr. Luis Guemes con un diagnóstico médico de traumatismo encéfalocraneal leve con céfalohematoma izquierdo, fractura de base de cráneo y fractura del peñasco.
Fue trasladada al servicio de neurocirugía el 01/09/10, en donde ya cursa el sexto día del postoperatorio tardío.
La madre refiere que tuvo una intervención quirúrgica menor hace 5 años por queratocono del ojo derecho.
Durante el controlde signos vitales se detecto una TA 120/60 mmHg, una FC de 80 x’, una FR de 14 x’, y una Temperatura axilar de 37° C. Su peso actual es de 65 Kg., su madre refiere que su peso habitual era de 80 Kg. Se encuentra físicamente dolorida, desganada.
De apariencia general aseada, cabello limpio, ojos asimétricos, hematoma en el ojo derecho. La madre refiere que utiliza lentes de contacto rígidos, pupilasreactivas, nariz roma, boca sin presencia de alteraciones, oídos de agudeza hipoacusica izquierda, cuello con pulso palpable. Genitales higiénicos, buena micción. Extremidades superiores e inferiores con hematomas, pulso periféricos presentes, con movilidad restringida por sonda vesical.
La madre refiere la medicación que esta tomando: Epamin, Raditidina, Heparina, Diclofenac, Aciclovir.
Lapaciente refiere no tener hábitos de tabaco ni consumo de alcohol.
Según ella dice no ser alérgica a ningún factor exógeno.
SITUACIÓN PROBLEMA
La paciente N. R. de sexo femenino de 26 años de edad, se encuentra internada en el servicio de neurocirugía (4to piso) en la cama 479, del Hospital Interzonal General de Agudos Prof. Dr. Luis Guemes, cursa el sexto día de postoperatorio por un actoquirúrgico debido a un Traumatismo encefalocraneal.
Tras la recolección de datos de la historia clínica se constata vulvitis.
Al momento de la entrevista se encuentra a la paciente lucida, ubicada en tiempo y espacio.
Se observa poco comunicativa pero sin embargo colabora al momento de la anamnesis.
MARCO TEORICO
El traumatismo encefalocraneal, es un conjunto de signos y síntomas neurológicos...
INTRODUCCION 1 Pág.
PRESENTACION DEL SUJETO DE ATENCIÓN 2 Pag.
SITUACION PROBLEMA 3 Pág.
MARCO TEORICO 4 Pág.
CEFALOCAUDAL 13 Pág.
NECESIDADES BASICAS 18 Pág.
PLAN TERAPEUTICO 21 Pág.
PLAN DE CUIDADOS 22 Pág.
CONCLUSION 36 Pág.
BIBLIOGRAFIA 37 Pág.
INTRODUCCIÓN
En el presente trabajose hace hincapié acerca de las alteraciones por las que esta cursando el paciente en su periodo postoperatorio tardio, esto permite tener los elementos necesarios para aplicar el Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) con la finalidad de identificar los diagnósticos reales y potenciales, así como también, las intervenciones de enfermería especificas en un individuo con un diagnostico medico detraumatismo encéfalocraneal leve (TEC).
Para el profesional de enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas
y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.Para la realización de este proceso, se aplicaron las cinco etapas del proceso del cuidado de enfermería: valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación.
En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un instrumento de recolección de dato y en segundo lugar, se realizó un examen físico. Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos deenfermería luego de detectar los problemas presentes y los posibles a desarrollar, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del paciente.
PRESENTACIÓN DEL SUJETO DE ATENCIÓN
La paciente N. R. de sexo femenino de 26 años de edad, quien ingresa a la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Interzonal General de Agudos Prof.Dr. Luis Guemes con un diagnóstico médico de traumatismo encéfalocraneal leve con céfalohematoma izquierdo, fractura de base de cráneo y fractura del peñasco.
Fue trasladada al servicio de neurocirugía el 01/09/10, en donde ya cursa el sexto día del postoperatorio tardío.
La madre refiere que tuvo una intervención quirúrgica menor hace 5 años por queratocono del ojo derecho.
Durante el controlde signos vitales se detecto una TA 120/60 mmHg, una FC de 80 x’, una FR de 14 x’, y una Temperatura axilar de 37° C. Su peso actual es de 65 Kg., su madre refiere que su peso habitual era de 80 Kg. Se encuentra físicamente dolorida, desganada.
De apariencia general aseada, cabello limpio, ojos asimétricos, hematoma en el ojo derecho. La madre refiere que utiliza lentes de contacto rígidos, pupilasreactivas, nariz roma, boca sin presencia de alteraciones, oídos de agudeza hipoacusica izquierda, cuello con pulso palpable. Genitales higiénicos, buena micción. Extremidades superiores e inferiores con hematomas, pulso periféricos presentes, con movilidad restringida por sonda vesical.
La madre refiere la medicación que esta tomando: Epamin, Raditidina, Heparina, Diclofenac, Aciclovir.
Lapaciente refiere no tener hábitos de tabaco ni consumo de alcohol.
Según ella dice no ser alérgica a ningún factor exógeno.
SITUACIÓN PROBLEMA
La paciente N. R. de sexo femenino de 26 años de edad, se encuentra internada en el servicio de neurocirugía (4to piso) en la cama 479, del Hospital Interzonal General de Agudos Prof. Dr. Luis Guemes, cursa el sexto día de postoperatorio por un actoquirúrgico debido a un Traumatismo encefalocraneal.
Tras la recolección de datos de la historia clínica se constata vulvitis.
Al momento de la entrevista se encuentra a la paciente lucida, ubicada en tiempo y espacio.
Se observa poco comunicativa pero sin embargo colabora al momento de la anamnesis.
MARCO TEORICO
El traumatismo encefalocraneal, es un conjunto de signos y síntomas neurológicos...
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