Pae Trombosis
Páginas: 6 (1405 palabras)
Publicado: 30 de septiembre de 2012
PRESENTACION DEL PACIENTE
• Fecha de ingreso: 11/10/11
• Nombre: Baez Norberto
• Edad: 73 años
• Sexo: masculino
• Diagnostico actual: Trombosis venosa profunda
• Grupo fliar: Esposa y 2 hijos
• Ocupación: jubilado / cheff
• Procedencia: Córdoba, capital
• Nacionalidad: Argentino
• Habitación: 208
• Cama: B
Motivo de la consulta
Paciente sexo masculino de 73 años ingresa el dia11 de octubre posterior a hemodiálisis por edema y dolor en miembro inferior derecho con el diagnostico de Trombosis Venosa Profunda. Paciente con antecedente previo de hace 3 semanas de trombosis en FAV para lo cual se le coloca catéter femoral izquierda y hace una semana se coloco catéter femoral derecho para hemodiálisis, por lo cual presento un episodio de sangrado el 08/10
Antecedentes dela enfermedad actual
El fliar del paciente refiere haber comenzado con dolor y edema en MID el cual fue progresando con el paso de los días imposibilitando la marcha por el dolor. Se retira el dia 11/10 el catéter femoral derecho y se realiza ECO doppler que evidencia TVP en femoral derecha e iliaca.
Se coloco catéter subclavio derecho en hemodiálisis por imposibilidad de colocar catéteryugular.
Antecedentes Clínicos y quirúrgicos
El paciente manifiesta padecer de diabetes y ser insulinodependiente. Padece hipertensión arterial la que es estabilizada con tratamiento. Padece Nefropatia diabética, Insuficiencia Renal Cronica en estadio V en hemodiálisis trisemanal, vasculopatía periférica, diverticulitis, EPOC, cardiopatía isquémica.
Antecedentes medicamentosos y tóxicosTabaquista y enolista crónico.
Antecedentes familiares
El paciente refiere que su grupo familiar está constituido por su esposa y sus dos hijos sanos; Su madre es diabética y su padre padecía Artritis Reumatoidea.
Antecedentes sociales
El paciente manifiesta ser casado, trabaja en un restaurant a pesar de estar jubilado.
El resto del día lo pasa es su casa propia en la que convivecon su esposa.
Características de la vida diaria
Hábitos de higiene: acostumbra bañarse por las mañanas.
Hábitos de alimentación: a pesar de conocer las condiciones que debe seguir por su diabetes e hipertensio, refiere no medirse en consumo de grasas, sal o alcohol.
Ambulación: postrado
Reposo y sueño: refiere descansar de manera completa durante la noche
Eliminación: evacúa intestinocada 2 días aproximadamente.
Líquidos: refiere beber poca agua diariamente.
Examen céfalo-caudal
El miércoles 12 de Octubre en la habitación 208 cama B identifico al paciente que se me asigna y me presento.
Encuentro al señor Baez en posición decúbito supina acompañado por su esposa. El paciente acaba de regresar de hemodiálisis.
Manifiesta encontrarse con mucho dolor, en el MID, quecuantifica en una escala del 1 al 10 en un 8, razon por la cual se encuentra inmóvil en la misma posición para evitar el dolor. Refiere también dificultad para respirar al encontrarse extenuado y fatigado debido al traslado de un servicio a otro.
Su estado de ánimo es bueno y colaborador en la entrevista.
Función cerebral
Esta lucido y orientado en tiempo y espacio, responde a estímulostanto auditivos, como visuales y táctiles.
Con tendencia al sueño, no presenta dificultad para recordar o memorizar acontecimientos actuales o del pasado.
Su conducta es apropiada y colaboradora.
Su lenguaje es claro, coherente y preciso, el tono, la calidad y el volumen de la voz son normales, no presenta dificultades para comunicarse.
Le informo que voy a proceder a la toma de sussignos vitales y los valores obtenidos son:
Tensión arterial: 120/70 mmHg
Temperatura axilar: 36.5ºC
Frecuencia respiratoria: 20 x´
Pulso
Frecuencia: 80 pulsaciones por minuto
Ritmo: arrítmico
Intensidad: lleno
Dureza: blando
Amplitud: baja amplitud
Medidas antropométricas
Talla: 1.72 m
Peso: 74.400 kg
Piel: de color oscura (morocho), con temperatura, turgencia, humedad y...
• Fecha de ingreso: 11/10/11
• Nombre: Baez Norberto
• Edad: 73 años
• Sexo: masculino
• Diagnostico actual: Trombosis venosa profunda
• Grupo fliar: Esposa y 2 hijos
• Ocupación: jubilado / cheff
• Procedencia: Córdoba, capital
• Nacionalidad: Argentino
• Habitación: 208
• Cama: B
Motivo de la consulta
Paciente sexo masculino de 73 años ingresa el dia11 de octubre posterior a hemodiálisis por edema y dolor en miembro inferior derecho con el diagnostico de Trombosis Venosa Profunda. Paciente con antecedente previo de hace 3 semanas de trombosis en FAV para lo cual se le coloca catéter femoral izquierda y hace una semana se coloco catéter femoral derecho para hemodiálisis, por lo cual presento un episodio de sangrado el 08/10
Antecedentes dela enfermedad actual
El fliar del paciente refiere haber comenzado con dolor y edema en MID el cual fue progresando con el paso de los días imposibilitando la marcha por el dolor. Se retira el dia 11/10 el catéter femoral derecho y se realiza ECO doppler que evidencia TVP en femoral derecha e iliaca.
Se coloco catéter subclavio derecho en hemodiálisis por imposibilidad de colocar catéteryugular.
Antecedentes Clínicos y quirúrgicos
El paciente manifiesta padecer de diabetes y ser insulinodependiente. Padece hipertensión arterial la que es estabilizada con tratamiento. Padece Nefropatia diabética, Insuficiencia Renal Cronica en estadio V en hemodiálisis trisemanal, vasculopatía periférica, diverticulitis, EPOC, cardiopatía isquémica.
Antecedentes medicamentosos y tóxicosTabaquista y enolista crónico.
Antecedentes familiares
El paciente refiere que su grupo familiar está constituido por su esposa y sus dos hijos sanos; Su madre es diabética y su padre padecía Artritis Reumatoidea.
Antecedentes sociales
El paciente manifiesta ser casado, trabaja en un restaurant a pesar de estar jubilado.
El resto del día lo pasa es su casa propia en la que convivecon su esposa.
Características de la vida diaria
Hábitos de higiene: acostumbra bañarse por las mañanas.
Hábitos de alimentación: a pesar de conocer las condiciones que debe seguir por su diabetes e hipertensio, refiere no medirse en consumo de grasas, sal o alcohol.
Ambulación: postrado
Reposo y sueño: refiere descansar de manera completa durante la noche
Eliminación: evacúa intestinocada 2 días aproximadamente.
Líquidos: refiere beber poca agua diariamente.
Examen céfalo-caudal
El miércoles 12 de Octubre en la habitación 208 cama B identifico al paciente que se me asigna y me presento.
Encuentro al señor Baez en posición decúbito supina acompañado por su esposa. El paciente acaba de regresar de hemodiálisis.
Manifiesta encontrarse con mucho dolor, en el MID, quecuantifica en una escala del 1 al 10 en un 8, razon por la cual se encuentra inmóvil en la misma posición para evitar el dolor. Refiere también dificultad para respirar al encontrarse extenuado y fatigado debido al traslado de un servicio a otro.
Su estado de ánimo es bueno y colaborador en la entrevista.
Función cerebral
Esta lucido y orientado en tiempo y espacio, responde a estímulostanto auditivos, como visuales y táctiles.
Con tendencia al sueño, no presenta dificultad para recordar o memorizar acontecimientos actuales o del pasado.
Su conducta es apropiada y colaboradora.
Su lenguaje es claro, coherente y preciso, el tono, la calidad y el volumen de la voz son normales, no presenta dificultades para comunicarse.
Le informo que voy a proceder a la toma de sussignos vitales y los valores obtenidos son:
Tensión arterial: 120/70 mmHg
Temperatura axilar: 36.5ºC
Frecuencia respiratoria: 20 x´
Pulso
Frecuencia: 80 pulsaciones por minuto
Ritmo: arrítmico
Intensidad: lleno
Dureza: blando
Amplitud: baja amplitud
Medidas antropométricas
Talla: 1.72 m
Peso: 74.400 kg
Piel: de color oscura (morocho), con temperatura, turgencia, humedad y...
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