Pae Urgencia

Valoración de Enfermería

* ANTECEDENTES PERSONALES
* Nombre: A. M. T..
* Edad: 81 años de edad.

* ANTECEDENTES FAMILIARES
Sin datos

* ANTECEDENTES AMBIENTALES
Sin datos* ANTECEDENTES DE SALUD
* Hospitalizaciones previas
* Ingreso a urgencia el día 21/04/2011 por una epoc descompensada.
* Ingreso a medicina el día 27/04/2010.
* Motivo deIngreso: EPOC descompensada sobre infectada y HTA.
* Antecedentes mórbidos relevantes: EPOC descompensada sobre infectada y HTA. oxigenoterapia domiciliaria, postrada, fractura de cadera no operada* Alergias (-)
* Uso de medicamentos:
* Ceftriaxona 2gr/dia ev.
* Levofloxacina 750mg/ día vo.
* Hirdrocortisona 100mg c/8hrs
* NBZ/Berodual (bromuro de ipatropio) 1:3 ccSF c/4hrs
* Budesonida 2 puff c/12hrs
* Furosemida 40mg dia vo
* Espironolactona 25mg dia vo.
* Aspirina 100mg dia vo
* Heparina 5000u.i. s/c c/8hrs
* Ranitidina 150mgnoche
* Metoclopramida 10mg.
* KTR x 2 veces al día.

* VALORACIÓN FÍSICA

* Pulso: 82 latidos por minuto.

* Presión arterial: 118/60 mmHg. Hipotensa.

* Frecuenciarespiratoria: 20 respiraciones por minuto.

* Saturación de O2 : 93%

* En estado de Consciencia: alerta, somnolienta.

* Valoración Física: Normocraneo, pelo canoso, sin presencia deparásitos, pelo graso, no hay presencia de upp en zona nasal, labios hidratados, zona bucal escasa higiene, presencia de dientes solamente zona inferior, pabellón auricular limpio. A nivel de tórax seauscultan crepitos bibasales, zona del abdomen, blando indoloro, depresible, extremidades superiores equimosis múltiples en ambos brazos, sin presencia de cianosis, llene ungueal normal, extremidadesinferiores formación de upp en pie derecho.

* Piel: Buena hidratación, déficit de higiene zona bucal. Coloración rosada, bien conservada.

Diagnósticos de Enfermería

* Aclaramiento...