PAE UTI

UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA








PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA


Hospital Clínico Barros Luco Trudeau
Unidad de Traumatologia




















Antecedentes personales:
Sexo: Femenino
Edad: 45 años.
Nacionalidad: Chilena.
Estado civil: Casada
Nivel educacional: 7° Basico
Religión: CatólicaOcupación laboral: Dueña de Casa
Previsión: Fonasa
Alergias: No refiere

Antecedentes familiares:
Existen antecedentes mórbidos familiares (HTA por parte de madre) que falleció hace unos 10 años, de su padre no tiene antecedentes ya que falleció cuando ella era solo una niña.
Está casada hace 25 años, tiene 3 hijos (de 26, 19 y 8 años) también tiene una nieta de 6 años, actualmente viventodos juntos eso si su hija mayor (26 años) vive en una casa que esta en el mismo sitio con su pareja y su hija, su esposo y su hijo de 19 años trabajan juntos, ambos son gasfiters.

Hábitos:
Alcohol: (-)
Tabaco: (-)
Drogas: (-)
Alimentación: variada, no tiene dieta definida pero reconoce que mantiene una ingesta abundante, pero saludable.
Hidratación: Según su patrón normal, usualmentetomaba 400-600cc de agua potable diarios y el resto lo complementaba con jugos e infusiones variadas (no especifica cantidad)
Eliminación vesical: Según su patrón normal orinaba 1-2 veces durante el día.
Eliminación intestinal: Según su patrón normal defecaba desde 1 vez al día hasta 1 vez cada 2 días.
Actividad: No refiere realizar actividad física periódicamente, salvo la actividad propia de laslabores del hogar.
Sueño y reposo: aprox. 8 horas de sueño, reponedoras.
Aseo: Baño diario


Antecedentes mórbidos:
No presenta antecedentes mórbidos crónicos.

Antecedentes quirúrgicos:
1994 Colecistectomía
2005 Oclusión tubaria bilateral
2008 Instalación de TTE

Hospitalizaciones previas:
La usuaria he tenido varias hospitalizaciones, el más relevante ocurre el año 2008 en dondesufre un accidente de tránsito (iba en un coloso cargado con madera el cual se vuelca y la carga cae sobre ella, sufriendo un varias lesiones), es trasladada al Hospital de San Fernando, en donde es estabilizada, luego de esto es trasladada al Hospital Regional de Rancagua en donde no puede ser admitida debido a la falta de camas disponibles, es por esto que debe ser trasladada al Servicio de SaludMetropolitano Sur, llega al Servicio de Traumatología del Complejo Asistencial Barros Lucco en donde a su ingreso se le diagnostica una luxo fractura de la cadera derecha y una lesión del nervio ciático derecho, además se observa un importante asenso de la cabeza femoral derecha también se detecta una parálisis dorsal del pie derecho (ausencia de extensión del pie con anestesia). La usuaria semantiene con una tracción esquelética de 12 Kg por 6 semanas, luego de esto se realiza una Rx de control sin tracción la cual revela la estabilización de la luxación, clínicamente aparece indicio de movilidad de ortejo y sensibilidad, luego de esto se le dan las siguientes indicaciones al alta:
Régimen común.
Sin apoyo de extremidad inferior derecha.
Kinesioterapia de cadera y pie en servicio detraumatología del hospital de San Fernando.
Control en un mes en el servicio de traumatología del CABLT.

Motivo de consulta:
Ingresa al servicio de traumatología el dia 3 de octubre del 2013 para realizarse una cirugía de cambio de cadera para solucionar el acortamiento de la extremidad derecha





Diagnostico medico actual:
Reemplazo de cadera derecha.

Indicaciones medicas:-Reposo relativo asistida con elementos de apoyo.
-Régimen común.
-En espera de disponibilidad de pabellón
Medicamento
Dosis y vía de administración
Fragmin
5000 ui, s/c c/24 hrs.
Ranitidina
100 mg V.O. c/24 hrs.
Paracetamol
1 gr V.O. c/8 hrs.
Diclofenaco (SOS)
100 mg. V.O.

Valoración de día miércoles 13 de Noviembre de 2013:
Usuaria de 45 años en su día 41 de hospitalización, se...