PAE VALORACION enfermeria URPA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:
QUIRÓFANO Y URPA
1. VALORACIÓN INICIAL
Datos del paciente:
Nombre: Sergio

Apellidos: Ruiz Cabrera

Fecha de Nacimiento: 2/2/1997

Edad: 16

Personade contacto: María Cabrera (madre)

Telefono --

Motivo de ingreso: Acude a urgencias las 23.40H del 2/12/2013 con dolor abdominal intenso.
Diagnóstico Médico: Apendicitis

Datos de laIntervención
Intervención: Apendicectomía
Fecha y Hora: 3/12/13, 9:00H
Cirujanos: -Anestesista: -Quirófano: -Tipo de anestesia: General
Alergias: No conocidas
Antecedentes: No de interés

Presentacióndel caso
Varón de 16 años, diagnosticado de apendicitis el 3/12/2013, se realiza apendicectomía de
urgencia con anestesia general. No alergias conocidas a medicamentos. Tras la intervención setraslada a la URPA. A su llegada, se realiza protocolo de ingreso en URPA (monitorización,
valoración y test de aldrete)

1. MONITORIZACIÓN

FC: 100
FR: 15
TA: 120/60
SatO2: 92%
Tº: 36.9ºC
2.VALORACIÓN FOCALIZADA

Al ingreso: No tiene aporte de oxígeno, no dispositivos de eliminación. Via periférica tipo
Abbocath en miembro superior izquierdo. El paciente se encuentra adormilado, peroresponde
a llamadas y órdenes verbales.
Sat02 al inicio 92%, se inicia oxigenoterapia con gafas nasales a 3l/min, se compensa a 98%
Herida quirúrgica en abdomen, apósito limpio.
3. TEST DE ALDRETE:Ventilación (0-2): 1 (necesaria oxigenoterapia)
Hemodinámica (0-2): 2
Dolor (0-2): 1 (herida quirúrgica)
Movilidad (0-2): 1 (anestesia)
Consciencia (0-2): 2 (responde a llamadas)
TOTAL: 7Tratamiento
Dexketoprofeno IV 4mg / 8H
Analgesia de rescate: Cloruro mórfico 2mg (en bolo)


2. VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
No todas las necesidades han sido valoradas,debido a la corta estancia del paciente en la URPA, y a las
características de la unidad.

1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN
La SatO2 al ingreso en la URPA es del 92%, por lo que se incia oxigenoterapia...