Pae e n paciente con evc

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

DATOS GENERALES |
DATOS BIOGRÁFICOS E INSTITUCIONALES |
FECHA: | 3/11/2011 | FECHA DE INGRESO: | 1/11/2011 |
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NOMBRE: | Eulalia Torres | EDAD: | 41 años | GÉNERO: | F |
EDO. CIVIL: | casada | OCUPACIÓN: | | ESCOLARIDAD: | primaria |
RELIGIÓN: | Católico | DOMICILIO: | |
TELÉFONO: | | INGRESO ECONÓMICOMENSUAL: | |
SERVICIO DE SALUD: | | IMSS | | ISSSTE | | SS | | OTRO | ESPECIFICAR: | IMSS CLINICA 72 |
DIAGNÓSTICO MÉDICO: | Post cesaría + HTA + choque hipovolémico |
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PRESENTACIÓN DEL CASO |
Paciente femenino de 41 años que ingresa a el dia 1 de noviembre a interrupción del embarazo por cesaría el cual fue el motivo de ingreso, condiagnostico medico de enfermedad cerebro vascular secundario a posible ruptura de aneurisma ya que familiares cercanos niegan antecedentes patológicos. Hoy 19 de noviembre el paciente se encuentra cursando el tercer día en el servicio de medicina interna, a la valoración física se encuentra paciente bajo efecto de sedación con midazolam en remisión calificando ramsay 1 (con ansiedad y agitación oinquieto) por tal motivo el paciente cuenta con sujeción gentil de miembros torácicos. Presenta zona nasogástrica, cánula endotraquial con presencia de abundantes secreciones verdosas sanguinolentas, conectada a ventilador mecánico en modalidad asisto controlado con un PEEP (presión positiva al final de la inspiración) de 3.0, FI O2(fracción inspirada de oxigeno) 60%, sensibilidad 1.5,presentacatéter venoso central subclavio permeable, sonsa vesical drenando uresis concentrada 200ml durante el turno. Los signos vitales son: Prescripción médica:T/a:130/78mmHg Solución fisiológica 0.9% en infusión 12ml por horaFC: 68x’ DFH 125ml IV cada 8 horasFR:18x’ OmeprazolT:36ºC|

CLASIFICACIÓN E INTERPRETACIÓN DE DATOS |
PATRONDISFUNCIONAL | NANDA | INDICIOS | TIPO | FUENTE | INTERPRETACIÓN |
| DOMINIO | CLASE | | O | S | A | H | D | I | |
| | | Perdida de la conciencia | x | | | | | x | La ruptura de un aneurisma incrementa la presión intracraneal, interrumpiendo el flujo sanguíneo que en condiciones normales es de 50 a 65 ml por cada 100 gramospor minuto y en todo el encéfalo es de 750 a 900 ml por minuto. La reducción el flujo produce un lesión generalizada lo que genera una pérdida de la conciencia.El hematoma resultante produce un déficit neuronal focal al comprimir las estructuras adyacentes. Los efectos metabólicos de la sangre extravasada perturban la función del tejido encefálico circulante y los vasos en las cercanías secomprimen para producir isquemia local. |
| | | | x | | | | x | | |
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O= Objetivo, S= Subjetivo, A= Actual, H= Histórico, D= Directa, I= Indirecto

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA |
PATRON DISFUNCIONAL | 1 | 2 o | 3 | 4 x | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |
TIPO DE DIAGNOSTICO | REAL RIESGO BIENESTAR PROMOCIÓN DE LA SALUDreal |
ETIQUETA DIAGNOSTICA | DOMINIO4 | Actividad/reposo | FACTORES RELACIONADOS/RIESGO | CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS |
| CLASE | 4 | | |
Deterioro de la perfusión tisular cerebral ineficaz | Disminución del flujo sanguíneo cerebral | Perdida abrupta de la conciencia |
DEFINICIÓN DE LA ETIQUETA | JUSTIFICACIÓN |
Disminución de la circulación tisular cerebral | Al llevarse a cabo unaruptura en la arteria esta hace vasoconstricción al igual que las arterias adyacentes como mecanismo de defensa para disminuir al área de daño provocando una disminución del flujo sanguíneo cerebral. |




















PATRON DISFUNCIONAL | Actividad y reposo | PLANEACIÓN DE CUIDADOS |
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA | Perfusión tisular cerebral ineficaz...