PAE N 4 Pacheco Mendez










IPAP Río Negro




TECNICATURA SUPERIOR EN ENFERMERÍA




AÑO: 2015

Asignatura: Prácticas Profesionalizantes.

PAE Nº4











Autor: PACHECO Silvana
MENDEZ Carolina
Fecha de presentación: 24/11/2015





PLANILLA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

DATOS GENERALES
APELLIDO/S: Viana
ESTADO CIVIL: CASADO
NOMBRE/S:VIRGILIO
DOMICILIO: GRAL CONESA – RÍO NEGRO-
EDAD: 59 AÑOS
MOTIVO DEINGRESO: CIRUGIA PROSTATICA PROGRAMADA
SEXO: MASCULINO
ESTADO DE CONCIENCIA: UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO
NECESIDAD
VALORACION GENERAL

F.R 20x´ T/A 100/70 mmhg F.C.76x´ SAT O2 98%

Se ausculta murmullos vesiculares en todos los campos pulmonares

Se observa respiración nasal


RESPIRAR
NORMALMENTE
No utiliza músculos accesorios para respirar

Ubicación de cubito supino

Tolera los cambios deposición sentado y parado

Al momento de la entrevista no presenta tos

No presenta secreciones

No presenta dolor torácico o de miembros inferiores en el momento de la entrevista

Refiere no tener antecedentes patológicos.

Refiere fumar de 2 a 3 cigarrillos.









COMER Y BEBER
ADECUADAMENTE
Pesa 84 kg – Talla 1,78 mts. – IMC : 26,5

Ingesta desde las 7hs de mañana hasta el momento de suinternación.
Desayuno: mate amargo
Almuerzo: “Refiere haber tomado sopa de verdura, un churrasco y puré de papas ”
Merienda: mate amargo
Cena: sopa de cabello de ángel

Antes del ingreso a cirugía se coloca Plan de hidratación parenteral 500 ml de solución fisiológica 7gotas x´ abocat Nº18.
Al egreso de cirugía se le coloca un paralelo de 500 ml de solución fisiológica con dos ampollas de diclofecac75g. y 3 cc de nubaina en bolo.

Refiere haber tomada do mate y agua aproximadamente 500ml

Posee todas las piezas dentarias.

Refiere que sus actividades cotidianas las lleva a cabo en la zona rural, donde cría ganado.

Refiere no presentar dificultad para ingerir alimentos diarios.

Refiere no presentar inconvenientes, su solvente económico es sustentado por los ingresos que recibe en lasventas de ganado.

Al momento del examen físico el abdomen no se encuentra doloroso a la palpación.

Refiere no presentar vómitos o nauseas.




ELIMINAR POR
TODAS LAS
VIAS CORPORALES
Se observa que en el momento de la internación, en su bolsa colectora presenta una micción de 200 ml. Refiere que la sonda fue colocada en consultorio del urólogo dos horas antes a la cirugía de protastectomia.

Seobserva una orina de color turbio.

Refiere micciones frecuentes y al realizarlas producen ardor y dolor.

Se observa sonda vesical siliconada tres vías.

Refiere ir al baño por sus propios medios.

Refiere que su última deposición fue por la madrugada con una consistencia blanda y abundante.

Manifiesta tener continencia fecal.

Refiere que tiene intimidad para la defecación

Refiere no utilizalaxantes.





MOVERSE
Y
MANTENER
POSTURAS
ADECUADAS

Refiere antes de la cirugía no tener dificultad para trasladarse.

Se observa marcha estable en el momento que ingresa a internación.
Después de la incisión quirúrgica la capacidad de moverse es limitada en la cama. Se encuentra alineado de cubito lateral y sin almohada.

Refiere presentar dolor en la incisión quirúrgica no tolerable almovimiento.






DORMIR Y DESCANSAR
Refiere antes de la cirugía no tener dificultad para conciliar el sueño.

Manifiesta despertar temprano para realizar las tareas cotidianas.

Refiere que la noche anterior no durmió pensando en la operación.

Refiere no contar con objetos de referencias para dormir.

Refiere lavarse los dientes antes de dormir.

Refiere no tomar medicación para conciliar el sueñoESCOGER ROPA
ADECUADA: VESTIRSE Y DESVESTIRSE
Refiere elegir su vestimenta en ocasiones, suele hacerlo su esposa.

Refiere poseer vestimenta para cambiarse.

Se observa al momento de la entrevista; posee una remera blanca, cómoda para su estado físico y temperatura al medio ambiente.

Refiere que se higienizo por la mañana y se cambió con ropa limpia.

Se observa importancia en el...