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Identificación del Usuario.

Fecha de ingreso: 26 de diciembre 1992
Nombre: Florencia Venegas Muñoz
N° de ficha: 186.734
Edad: 76 años
Estado civil: Viuda
N° de hijos: 3
Ocupación: Dueña de casa
Ingresos: $ 300.000
Previsión: Fonasa D
Procedencia: Temuco
Domicilio: San Antonio # 0578
Escolaridad: Educación Media
Tipo de Vivienda: Vivienda construida con madera, de 2 pisos, posee 2baños, saneamiento básico completo y su dormitorio se encuentra ubicado en el 2° piso.
Religión: Católica
Con quien vive: Con su hija de 43 años, quien es diabética

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Anamnesis Próxima.
La señora Florencia Venegas ingresa al Servicio de Urgencia del Hospital Hernán Henríquez Aravena el día 11 de julio del 2012 por presentar asma bronquial descompensada, tos con expectoración mucopurulentahace cuatro días, disnea progresiva y sensación febril, con antecedentes de hipertensión y neumonía.
El día 12 de julio, es hospitalizada en el Servicio de Medicina Interna de este mismo establecimiento con el diagnostico de neumonía adquirida en la comunidad y asma descompensada; con el fin de brindarle los cuidados y tratamientos necesarios.
Ella espera recuperarse lo más pronto posible pararegresar a su hogar.

Indicaciones Médicas.
Régimen liviano hipo sódico
Reposo relativo
Oxígeno por naricera para saturación entre 88 % y 92 %
Nebulización con Berodual 1cc+ 3cc de suero fisiológico al 0,9% cada 4 horas
Ceftriaxona 1 gr cada 12 horas
Claritromicina 500 mg cada 8 hrs
Ketoprofeno en caso de dolor
Clorfenamina 10 mg cada 8 horas
Famotidina 20 mg por noche
Furosemida 20 mg cada12 hrs


Anamnesis Remota Personal.
Antecedentes mórbidos personales.
Diabetes Mellitus: No padece
Epilepsia: No padece
Cáncer: No padece
Hipertensión Arterial: Si, desde hace 20 años pero está en tratamiento.
Enfermedades de Transmisión Sexual: No hay antecedentes.
Tuberculosis: No hay antecedentes.
Cardiopatías: No hay antecedentes.
Enfermedades de la Infancia: No hay antecedentes.Antecedentes quirúrgicos: a los 14 años fue operada de apendicitis, cicatriz de 5 cm de longitud en fosa iliaca derecha, no refiere dolor al palpar.
Antecedentes traumáticos: No refiere.
Fórmula obstétrica:
Embarazo término (Et): 3
Aborto espontaneo (Ae): (-)
Aborto provocado (Apr): (-)
Hijos vivos (Hv): 3
Menarquía: 14 años
Menopausia: 51 años

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Alimentación:
Desayuno: Refiereconsumir jugo, yogurt, te y pan.
Almuerzo: Refiere alto consumo de ensaladas, frutas. También consume legumbres una vez a la semana, y lo demás puede ser carne de pollo con arroz con tallarines. Consume bio-sal y endulzante.
Ingiere 4 vasos de agua al día
Durante su estadía en el hospital tiene indicado Régimen liviano.

Actividad física:
Practica baile entretenido una vez a la semana en el club deadultos mayores, realiza ejercicios para la memoria como bachillerato.


Sueño: Refiere dormir 8 horas diarias cuando se encuentra en su hogar, con la ventana abierta, muchas almohadas y sin ruidos, pero durante su estadía en el hospital esto se ha alterado, pues se despierta durante las noches




Anamnesis remota familiar:
DM: no hay antecedentes
Epilepsia: no hay antecedentes
Cáncer: no hayantecedentes
HTA: no hay antecedentes
ITS: no hay antecedentes
TBC: no hay antecedentes
Cardiopatías: no hay antecedentes
Otros: su madre fallece de tumor cerebral.
Su padre fallece de TEC.
Antecedentes psiquiátricos: no hay antecedentes


Hábitos:
Micción: Varias veces al día, mayor a 6 veces.
Defecación: Normalmente una vez al día, pero desde que se encuentra hospitalizada no ha obrado, ya que no legusta ir a otro baño que no sea el de su casa. Ausencia de deposiciones durante 4 días.
Tabaco: (-)
Alcohol: Ocasionalmente durante fiestas festivas.
Drogas: (-)
Café: Prefiere tomar té por su hipertensión, y cuando se le acaba toma café con leche una vez a la semana.
Medicamentos de uso habitual: Para la hipertensión nitendipino y aspirina. Para el asma, budesonida y salbutamol.



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