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HOSPITAL DE CHANCAY DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON APENDICITIS JEFE DE DEPARTAMENTO MG. LUZ CARMEN RAMIREZ RUIZ CHANCAY PERU 2013 INTRODUCION Se define como la inflamacin del apndice cecal o vermiforme por causas obstructivas. Supone aproximadamente la mitad de las intervenciones quirrgicasrealizadas en un Servicio de Urgencias de Ciruga. Puede acontecer a cualquier edad, si bien, la mxima incidencia se encuentra entre 11 y 15 aos e incluso en adultos.Desde el punto de vista anatmico la localizacin del apndice (que mide unos 10 cm.) est en funcin de la localizacin del ciego y del recorrido del apndice respecto a ste (laterocecal, retrocecal, iliaco, plvico) lo cual es importantetener en cuenta en el diagnstico y durante la ciruga. Desde el punto de vista clnico la apendicitis aguda puede imitar muchos procesos intraabdominales, por lo que es importante el conocimiento del diagnstico diferencial del abdomen agudo, adems, contina siendo una entidad con diagnstico casi siempre clnico, siendo, de momento, de poca utilidad los estudios complementarios. Desde el punto de vistaquirrgico la apendicetoma puede resultar una tcnica sencilla, de hecho es una de las tcnicas que primero aprende el residente, o convertirse en una operacin dificultosa incluso para cirujanos con ms experiencia. APENDICITIS APENDICITIS AGUDA En el ao 1886, Reginald Fitz, profesor de la Universidad de Harvard, EEUU, introdujo el trmino apendicitis aguda para sealar a la inflamacin del apndicevermiforme, aconsejando a los cirujanos la operacin urgente. Hasta Fitz a los sntomas dolorosos localizados en el cuadrante inferior derecho del abdomen y a sus muy graves consecuencias en ocasiones, se le aplicaban los trminos de tiflitis (inflamacin del ciego) o peritiflitis (inflamacin alrededor del ciego). La apendicitis aguda, rara antes de los 2 aos de edad, es mucho ms frecuente entre los 10 ylos 30 aos. No obstante, puede presentarse en todas las edades. ANATOMA DEL APNDICE El apndice se encuentra situado anatmicamente en el inicio del intestino grueso conocido como ciego, a modo de dedo de guante o divertculo, que nace en la confluencia de las tres cintillas o tenias que recorren la superficie externa del colon derecho. La longitud media del apndice en el adulto vara entre 9 y 10 cm.el orificio del ciego puede ser redondeado u oval. La movilidad del apndice dotado de un mesenterio propio, hace posible la gran variedad de posiciones con relacin con el ciego y con la cavidad abdominal. Estas diversas posiciones tienen un gran inters clnico, ya que permiten conocer las distintas reas en las que pueden reflejarse los sntomas de su inflamacin, as como orientar al cirujano en subsqueda dentro de la cavidad abdominal. Las posiciones posibles y sus denominaciones son las siguientes XI Paraclico XII Retrocecal II Mesocelaco IV Pelviano VI Medioinguinal La constitucin de la pared del apndice es similar a la del intestino delgado mucosa, submucosa, muscular y serosa (peritoneo visceral). La funcin del apndice humano es desconocida. FISIOPATOLOGIA Morfolgicamente elapndice cecal es la continuacin del ciego, bajo la forma de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folculos linfoides en su espesor. La obstruccin produce edema y con ella ms obstruccin, para cerrar un crculo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de la obstruccin es un fecalito, parsito o cuerpo extrao.La posicin del apndice es retrocecal y retroileal en el 65 de los casos, descendente y plvica en el 30 y retroperitoneal en el 5. La irrigacin proviene de la arteria apendicular, rama de la ileoclica. La obstruccin del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas (Figura 1). INICIALMENTE la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo cual genera isquemia,...