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UNIVERSIDAD NACIONAL

Proceso de Atención en Enfermería en un Sujeto de Atención con apendicitis y su Familia

10 de junio de 2013





Introducción

Paciente: P. E
Edad: 29 años Sexo: masculino
Estadocivil: separado
Lugar de nacimiento: Bahía Blanca
Institución: Hospital Municipal Doctor Leónidas Lucero
Servicio: sala 9 Fuente de información: paciente e historia clinica
Peso habitual: 70 kg
Talla: 1,70 mtsFecha de ingreso: 18 de mayo 2013
Experiencias previas de hospitalización: no presenta
Escolaridad: secundario completo
Fecha de recolección de datos: 21 de mayo 2013
Grupo de convivencia:

García Graciela (47 años)
madre
Pintos Jorge (48 años)
padre
Pintos Camila (12 años)
hermana
Pintos Ariel (10 años)
hermano
Emanuel (8 años)
hermano



Pintos Esteban tiene 29 años, es separado. Resideen Bahía Blanca, donde vive junto a su madre que es ama de casa, su padre que trabaja en una verdulería y sus tres hermanos que van a escuela primaria. Tiene un primo con el que posee una relación muy fluida y en circunstancias de necesidad de cuidados siempre está presente, ya que a sus padres, según dice Pintos, se les hace muy difícil recurrir al nosocomio porque tiene chicos muy pequeños y elpadre necesita del trabajo.
El paciente trabaja en una empresa de taxis desde hace un año y en tiempos libres ayuda a su padre.
Ingreso a Sala 9 el 18 mayo de este año por consulta de dolor abdominal generalizado de 48 horas de evolución que migra y se localiza en el epigastrio; se le realizan los estudios y queda internado por diagnostico de apendicitis, donde es intervenido quirúrgicamente esemismo día. Luego de la operación se comienza a probar tolerancia y el paciente manifiesta sentirse sobre distendido y que presenta heces diarreicas por lo que el alta se pospone para control de evolución del cuadro.
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Etapa 1: VALORACION O ETAPA DIAGNOSTICA

El motivo de la internación: dolor abdominal generalizado de 48 horas de evolución. El diagnostico medico es: abdomen agudoinflamado-apendicitis aguda gangrenosa.
Al momento de la anamnesis mi primera impresión es la de observar a Esteban en posición semifowler, lucido, en buen estado general, sin dolor, aunque molesto por la sobre distención abdominal, muy predispuesto a colaborar. Se lo ve ansioso y expectante a la espera de una respuesta por parte de los médicos. Se halla acompañando de su primo y entablo muy buena relación con sucompañero de habitación. El paciente se encuentra cursando el segundo día posoperatorio, con los signos vitales estables, sin dolor, con un plan de hidratación a 35 gotas por minuto, plan dietoterapico nada por boca, diuresis positiva y catarsis positiva con heces diarreicas.
Medicamentos que utiliza en el hogar: ninguno bajo receta. Patología de base: nopresenta. La medicación suministrada: rescate de morfina 1/10 (si hay dolor) ET, Omeprazol 20 mg/día, Diclofenac 75 mg c/12 horas, Gentamicina 250 mg/día.Signos vitales: Tº 35,9 - FR 19 x min - FC 74 x min - TA 120/70.

Examen físico:
Necesidades Biológicas
Aseo e integridad de los tegumentos:
Piel bien hidratada, textura adecuada para edad y sexo.
Vía periférica en miembro superior derecho....