paeproceso de atencion de enfermeria

 Instituto de educación superior en ciencias de la salud


PAE

Cátedra: enfermería básica y en salud comunitaria
Tema: proceso de atención de enfermería (PAE)
Diagnostico Trastorno explosivo intermitente (HTA)
Alumna:
Docente:
Fecha de entrega: 14/10/2012






PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
VALORACION
Datos de identificación:
Nombre yapellido:
Edad: 67
Sexo: masculino
Fecha de nacimiento: 07/06/1945
Lugar de nacimiento: Ledesma
Nacionalidad: argentina
Lengua materna: castellano
Hijo de la Sra. madre.: María luisa vega, ya fallecida. Y su padre nunca se hizo cargo
Estado civil: separado
Religión: católica
Ocupación actual: jubilado
Procedencia: derivado del neuropsiquiatrico
Escolaridad: alfabeto
Dirección: Carmen denaveran esquina capitán Guillermo S/N B° Los huaicos (residencia en el hogar hace 13 años aproximadamente)
Obra social: PAMI
Grado de dependencia: dependiente
DATOS DE INTERNACION:
Lugar de internación: hogar de ancianos Guillermo
Fecha de ingreso: 04/01/1999
Diagnostico: trastorno explosivo intermitente HTA
Médico de cabecera:
Estado del paciente al ingresar: lucido indpendinte


DATOSSOBRE GRUPO FAMILAR:
Grupo familiar:
Solo tuvo tres hijos Claudia, Enzo, Cesar actualmente todos residen en la provincia de buenos aires tienen familia a cargo desconoce el paradero de los mismos, hace varios años que dejo de tener contacto con ellos. en el momento de la gonalgia que tubo se pudo contactar al hijo atreves de vía telefónica
Dinámica familiar
Anciano agregado en la casa defiliares del esposo de su hija, esta es objeto de malos tratos por parte de su pareja, existe una conflictiva relación en a pareja lo que hace dificultosa la convivencia entre todos los miembros del grupo familiar. manifestaciones realizadas por la hija del Sr. Burgos. Grupo familiar con problemas serios socioeconómicos, jefe de la familia contrabajos inestables y remuneración insuficiente por loque los miembro de este grupo familiar están subalimentados.
El Sr. Burgos es rechazado por s yerno, y esta no desea que continúe viviendo en s domicilio por este motivo el Sr. De referencia vuelve s ingreso al hogar Guillermo la hija también le expreso que se buscara otro lugar porque su pareja le exigió que su padre se retire de ese domicilio, este expresa que su hija lo quiere proteger, estofue mediados de 2000.

Actitud de la familia respecto a la enfermedad del Paciente:
Conocimiento del paciente enfermo. Desentendimiento
DATOS SOBRE LA HISTORIA DE SALD DEL PACINTE:
Antecedentes tóxicos
Medicamentos:___________
Tabaco: fumador (3por día)
Droga: no
Accidentes: no
Intervenciones quirúrgicas: no



ASPECTO NUTRICIONAL
Observaciones de su personalidad que pueden inferiren s ingesta:
Le gusta comer bien no hay problemas.
Lo últimos datos tomados en su evaluación nutricional de la fecha de enero del 2012 llego a atener n peso de 80,5,talla 17.2, estado nutricional 27,2 y se llego a observar sobrepeso. No se pudo tomar valores actuales del paciente dado a s lección del miembro inferior derecho producido hace dos meses aproximadamente.
Indicaciones relevantes:suele ingerir alcohol a escondidas

DATOS SOBRE LA CONDICION ACTUAL
EXAMEN FISICO
Cabeza: normo cefálica
Ojos: grandes con discapacidad de vista
Nariz: grande con solios visibles normales
Boca: labios finos, piezas dentales 5 si caries
Oído: normales higienizados
Piel: seca pigmentación normal
Cuello: cuello integro
Tórax: sin anormalidades propias de la edad
RESPIRACION:Frecuencia: 20/m
Profundidad: normal
Ritmo: regular
PULSO:
Frecuencia: 62/m
Ritmo irregular
Igualdad: desigual
Tensión: blanda
Amplitud: puso semilleno
TENSION ARTERIAL
Sistolica:130
Ditolica: 70
TEMPERATURA
Axilar: 35,9
Abdomen: normal
Genitales: normales
Miembros superiores: normales
Miembro inferior: se observa paciente o dificultad de movilidad
DATOS SUBJETIVOS
Actitud del...