Paes

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
(PAE)

TERCER SEMESTRE

PROFESORA: ALUMNA:

1. DATOS INFORMATIVOS:
Nombre: Carmen Jiménez
Edad: 26 años
Sexo: Femenino
Procedencia: PichinchaResidencia: Quito
Estado civil: Casada
Ocupación: QQDD
Fecha: 16 de Marzo del 2011
Diagnostico: Colelitiasis
Responsable: Ma. Cristina Araque

2. ANALISIS SITUACIONAL
Paciente casada, católica, diestra, con instrucción secundaria incompleta, vive con su esposo y su único hijo en un departamento propio el mismo que esta conformado de dos dormitorios, sala,comedor, cocina, y baño privado su departamento es de loza y bloque, cuentan con todos los servicios básicos, las calles de su barrio están bien adoquinados y tienen una buena concurrencia de bus de transporte humano, sus ingresos económicos son por cuenta de su esposo, ella no trabaja cuida a su hijo, y realiza los quehaceres del hogar como toda una ama de casa su esposo trabaja en el hospitaldel IESS prestando servicios de mantenimiento en la limpieza. Los pocos gastos en el hospital lo esta siendo su esposo
HABITOS:
Sus hábitos alimenticios son tres veces al día (desayuno, almuerzo, merienda) en una dieta equilibrada.
Cigarrillo: NO
Alcohol: NO
Drogas: NO
Micción: 5 veces al día
Defecación: 1 veces al día

APP: No refiere
APF: No refiere

3. VALORACION:Paciente con cuadro de dolor abdominal de un año de evolución localizado en epigastrio e irradiada a zona lumbar.
Hace más o menos tres meses acude por presentar exacerbaciones de síntomas por lo que acude al servicio de emergencia dando analgesia intravenosa aliviando el dolor y luego enviarle a su casa.
Acude a consulta externa se solicita estudio de imagen dando un diagnostico de colelitiasis deresolución quirúrgica por lo que ingresa el día de hoy a hospitalización de cirugía
En consulta externa le realizan los siguientes exámenes:

ECOGRAFIA: Se encuentra los siguientes hallazgos.
• Área vesicular que mide 5 x 3.8 x 2.1 cm. heterogénea con predominio de zonas eco génicas

BIOMETRIA HEMATICA:
Resultados valor normal
• Leucocitos8.97% 4.40 – 11.50
• Plaquetas 242 150 – 450
• Hemoglobina 13.7 12.0 – 15.4
• Hematocrito 43.8 38.0 – 49.0

PRUEBAS DE COAGULACION
• TP 13.1 SEG
• TTP 34 SEG

QUIMICA SANGUINEA:
• Creatinina 0.7 mg 0.4 – 1.7

SITUACION ACTUAL:
Signos Vitales: Tº:37ºC, FC: 80x FR: 20x T/A: 90/60
Paciente al momento poco algica descansa tranquila durante la noche conciente, orientado, afebril, facies pálidas, mucosas orales húmedas, abdomen suave depresible no doloroso a la palpación dish en miembro superior izquierdo extremidades no edematizados, diuresis espontánea de características normales.

INDICACIONES MÉDICAS:
• N.P.O.
• CSV
•Ambulatoria
• Lactato Ringer 1000cc pasar IV a 125cc / hora
• Unasyn 1.5gr IV 30 minutos antes de la cirugía
OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:
Brindar una atención de enfermería, oportuna y necesaria a la paciente con el fin de disminuir su sintomatología evitando complicaciones posteriores en su cuadro clínico tomándolo en cuenta como un ser Biopsicosocial.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:• Planificar, ejecutar y evaluar este proceso de atención de enfermería con el fin de apoyar estilos de vida saludable

• Proporcionar toda la información posible sobre su patología y poder satisfacer sus necesidades.
• Brindar apoyo a la paciente durante el proceso preoperatorio y calmar su ansiedad y nerviosismo

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