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45 Enfermedades de la Ampolla
Nalini M. Guda y Joseph E. Geenen

Introducción
La ampolla de Vater fue descrita por primera vez en 1720 por el anatomista alemán Abraham Vater (desde 1684 hasta 1751). Endoscópicamente, la ampolla/
papila se ve como una estructura suave, esférica, como un pezón de diferentes
tamaños y formas. Por lo general se encuentra en la pared posteromedial de
la segundaporción del duodeno. Sin embargo, puede ser vista en cualquier
parte entre el píloro y el ligamento de Treitz. Por lo general, tiene un pliegue
duodenal horizontal como una campana, que puede servir como un punto de
referencia. Las glándulas productoras de mucina están presentes en todo el
árbol biliar, pero estos son prominentes cerca de la ampolla, donde se interdigitan con las fibras del músculo lisodel esfínter [1,2]. El conducto biliar y el
conducto pancreático principal se unen en la ampolla de drenaje, ya sea por
orificios separados o a través de un canal común (en el 60-70% de los casos).
Una apertura separada del conducto biliar puede verse, con líquido bilioso que
fluye desde el ápice por separado de un claro trasvase del conducto pancreático. Si está separado, los distintos orificiosa veces pueden ser perceptibles,
pero esta distinción no siempre es posible (Fig. 45.1). Las enfermedades del
árbol biliar o la cabeza del páncreas, o los procesos que implican el duodeno,
pueden afectar a la ampolla. Hay ciertas enfermedades que son específicas de
la ampolla, que también pueden afectar al drenaje biliar y pancreático.

Variaciones Anatómicas
En los pacientes que previamente hansido objeto de una esfinterotomía endoscópica, la abertura del conducto biliar se encuentra en el vértice de la ampolla, que aparece como una abertura alargada y de patente. En los pacientes
con pancreatitis biliar, el orificio del conducto biliar aparece eritematoso y
traumático, lo que sugiere el paso de un cálculo. A veces la apertura de la
vía biliar está obstruida por un cálculo. Unaapariencia de “boca de pescado”

Fig. 45.1Una papila normal vista con un duodenoscopio en colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

con secreciones mucosas del conducto pancreático es sugestiva de neoplasia
intraductal papilar mucinosa (Fig. 45.2). Ciertas enfermedades parasitarias
del hígado y el tracto gastrointestinal, a veces pueden ser identificados por
un examen de la ampolla, como en losquistes hidatídicos o gusanos Ascaris
resaltan a través de la ampolla. Los divertículos duodenales son comunes. El
divertículo periampular es más común en pacientes de edad avanzada y puede conducir a la dificultad en la canulación de la vía biliar y pancreática (Fig.
45.3). La relación de la ampolla al divertículo puede variar, la ampolla se puede encontrar en el borde del divertículo o en su base(papila intradiverticular).
En un estudio, la papila no se visualizó en hasta un 8% de los pacientes con
divertículo periampular sometidos a CPRE, aunque esto es poco común en la
experiencia de los autores presentes [3]. La papila a veces también puede ser
vista en medio de dos divertículos. El divertículo periampular puede dar lugar
a la estasis biliar y un mayor riesgo de coledocolitiasis. Aunquese ha sugerido
que los divertículos periampulares pueden dar lugar a un mayor riesgo de
complicaciones durante la CPRE y la esfinterotomía, estudios recientes han
demostrado que no hay un aumento en las complicaciones tras el procedimiento [3,4]. En raras ocasiones, un pequeño divertículo se puede ver que
surge de la ampolla de Vater como una pequeña protuberancia en forma de
saco del extremodistal del conducto biliar común, lo que puede ser visible en
la opacificación del conducto biliar común durante la CPRE [1]. El divertículo
periampular con comida impactada a veces puede dar la apariencia de un posible tumor o la densidad de los tejidos blandos de corte transversal de imágenes convencionales [5]. Durante la endoscopia, la presencia de una suave,
compresible estructura como masa...