Pal Garito
Páginas: 2 (269 palabras)
Publicado: 11 de agosto de 2011
CERTIFICADO MEDICO
Paciente de sexo masculino, que responde al nombre de Kevin Gary Mayta Valencia, de 5 años de edad con fecha de nacimiento 27 de enero de 2006.
En fecha 20 demayo de 2011, paciente es traído a consulta por su madre (Sra. Paula Zulma Valencia Olivera), refiriendo un cuadro clínico de aproximadamente 1 semana de evolución caracterizado porpresentar tos tipo productiva mucopurulenta, de cantidad no cuantificada, dificultad respiratoria, progresivamente se añade astenia, adinamia y malestar general, motivos por los cuales sedecide su inmediata internación.
Examen Subjetivo: Malestar general, dolor costal, escalofríos, astenia y adinamia.
Examen Objetivo: Palidez, taquipnea, tos productiva y fiebre 38.2 ºC.Exámen físico general.- Paciente en regular estado general, con piel y mucosas pálidas, moderadamente deshidratas.
Sistema pulmonar: presenta dolor costal de tipo opresivoacentuado en lado derecho, movimientos respiratorios aumentados a la inspección, a la palpación amplexión y amplexación conservados, a la percusión matidez en lado derecho y a laauscultación murmullo vesicular disminuido en lado derecho con escasos rroncus en misma región.
SIGNOS VITALES: PA: 110/70 FC: 92/min FR: 26/min T: 38.2 ºC.
De acuerdo alexamen clínico se diagnóstica Neumonía lobar derecha, se plantea inmediata internación del paciente, para monitoreo del mismo, iniciándose tratamiento antibiótico, analgésico yantipirético. Además de solicitar exámenes de gabinete y laboratorio.
El paciente es dado de alta con tratamiento ambulatorio en fecha 23 de junio del presente año, por presentar mejoríanotoria de su cuadro. Comprometiéndose a retornar periódicamente para control clínico.
Por todo lo arriba mencionado certifico a solicitud del interesado.
La Paz 28 de junio 2011
Paciente de sexo masculino, que responde al nombre de Kevin Gary Mayta Valencia, de 5 años de edad con fecha de nacimiento 27 de enero de 2006.
En fecha 20 demayo de 2011, paciente es traído a consulta por su madre (Sra. Paula Zulma Valencia Olivera), refiriendo un cuadro clínico de aproximadamente 1 semana de evolución caracterizado porpresentar tos tipo productiva mucopurulenta, de cantidad no cuantificada, dificultad respiratoria, progresivamente se añade astenia, adinamia y malestar general, motivos por los cuales sedecide su inmediata internación.
Examen Subjetivo: Malestar general, dolor costal, escalofríos, astenia y adinamia.
Examen Objetivo: Palidez, taquipnea, tos productiva y fiebre 38.2 ºC.Exámen físico general.- Paciente en regular estado general, con piel y mucosas pálidas, moderadamente deshidratas.
Sistema pulmonar: presenta dolor costal de tipo opresivoacentuado en lado derecho, movimientos respiratorios aumentados a la inspección, a la palpación amplexión y amplexación conservados, a la percusión matidez en lado derecho y a laauscultación murmullo vesicular disminuido en lado derecho con escasos rroncus en misma región.
SIGNOS VITALES: PA: 110/70 FC: 92/min FR: 26/min T: 38.2 ºC.
De acuerdo alexamen clínico se diagnóstica Neumonía lobar derecha, se plantea inmediata internación del paciente, para monitoreo del mismo, iniciándose tratamiento antibiótico, analgésico yantipirético. Además de solicitar exámenes de gabinete y laboratorio.
El paciente es dado de alta con tratamiento ambulatorio en fecha 23 de junio del presente año, por presentar mejoríanotoria de su cuadro. Comprometiéndose a retornar periódicamente para control clínico.
Por todo lo arriba mencionado certifico a solicitud del interesado.
La Paz 28 de junio 2011
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