Paludismo

Paludismo
Histohemoparasitosis aguda, caracterizada por fiebre o accesos febriles periódicos o recurrentes, anemia, esplenomegalia, con tendencia a la cronicidad y recidivas. Es producido por protozoos, esporozoos, del género Plasmodium y transmitido por mosquitos hembras Anopheles.
Etiología
Plasmodium vivax.
Plasmodium ovale.
Plasmodium malariae (paludismo crónico).
Plasmodium falciparum(agudo, maligno).
Son protozoarios de la clase Sporozoa, Apicomplexa, que se desplazan por ondulaciones. Tienen reproducción sexual en su hospedador definitivo (Anopheles darlingi, A. pseudopunctipenis) y asexual en su hospedador intermediario (hombre).

Ciclo biológico
Ciclo asexuado esquizogónico: el mosquito Anopheles inocula los esporozoitos presentes en sus glándulas salivales.
A) FasePreeritrocitica: Hística, hepática, apigmentada. Los esporozoitos ingresan al torrente sanguíneo (circulan por 30 min) son fagocitados por el SRE, otros invaden células hepáticas, dando la primera división esquizogónica (ciclo exoeritrocítico primario), pasando el parasito por los estadios de trofozoíto anular, esquizonte inmaduro y esquizonte maduro, momento en que se liberan merozoítos,pudiendo seguir tres caminos:
a. Ser fagocitados
b. Invadir nuevamente células hepáticas (ciclo exoeritrocitario secundario). P. vivas y P. ovale.
c. Pasar al torrente sanguíneos e invadir glóbulos rojos pasando a la:

B) Fase Eritrocitica: los merozoítos invaden glóbulos rojos, poco después se transforman en trofozoítos anulares, con el citoplasma del parasito siendo el anillo, y el núcleo, lapiedra del mismo. Aparece el pigmento derivado de la transformación de la Hb en hematina. El trofozoíto crece, cuando comienza la fragmentación de la cromatina, se obtienen los esquizontes inmaduros y al completarse, los esquizontes maduros. Cada fragmento de cromatina se rodea de citoplasma constituyendo los merozoítos, que salen al torrente al romper el glóbulo rojo, pudiendo: ser fagocitados,invadir otros GR u originar gametocitos, micro y macro.(elemento infectante: Anopheles)
Ciclo sexuado esporogónico: Los micro y macrogametocitos (que son los únicos que pueden sobrevivir en el tubo digestivo del mosquito), maduran transformándose en microgameto (por exoflagelación) y macrogameto (por aparición de cono de atracción), al unirse se formara el cigoto. Este se alarga, se hace móvil (elooquineto), y se enquista en la pared del sistema digestivo del mosquito, donde se transforma en ooquiste. En su interior se forman los esporoblastos que darán origen a los esporozoítos. Los mismos migraran a las glándulas salivales para ser inoculados cuando el mosquito pique. Este proceso puede durar 1-4 semanas, el mosquito mantiene esporozoítos en sus glándulas salivales por 90 días.Epidemiología
Para que exista el paludismo se requieren condicione de humedad media superior a 45%, T°C media superior a 15°C, corrientes de agua, y una cierta altura sobre el nivel del mar. El vector es siempre el mosquito Anopheles hembra, siendo en América, las especies A. darlingi, y A. pseudopunctipennis, las que adquieren mayor relevancia. El hospedador es el hombre suceptible, puesto que elpaludismo es una enfermedad multicausal.

Patogenia
En condiciones naturales, la transmisión requiere un vector específico, que lo transmite por inoculación a través de la vía cutánea, también existe el paludismo transfusional y el congénito.
Tipos de lesiones tisulares:
a- Hemólisis, con circulación de parásitos jóvenes, pigmentos maláricos, hemoglobina, estroma globular y toxinas.
b- Hemólisisde glóbulos rojos no parasitados, con anomalías de la coagulación, trombosis, y micropoliembolia parasitaria (en infecciones por Plasmodium falciparum).
c- Hiperplasia de los tejidos del S.R.E.
d- Fijación de pigmentos (específicos-pigmento palúdico-, y derivados de la destrucción de la hemoglobina-hemosiderina y hemobilirrubina-) con el consecuente tinte amarillo terroso de la piel.

Clínica...