Pamela

1. Año

UNIDAD ADMINISTRATIVA ESPECIAL DIRECCION DE IMPUESTOS Y ADUANAS NACIONALES UNIDAD ADMINISTRATIVA ESPECIAL DIRECCION DE IMPUESTOS Y ADUANAS NACIONALES UNIDAD ADMINISTRA

Declaración Mensual de Retenciones en la Fuente
3. Período

Colombia
un compromiso que no podemos evadir
Lea cuidadosamente las instrucciones

11. Razón social

6. DV. 7. Primer apellido

350700000001 04. Número de formulario

8. Segundo apellido

9. Primer nombre

10. Otros nombres

DI
LI
G
EN
CI
AB
LE

Datos del
declarante

5. Número de Identificación Tributaria (NIT)

350

Privada

24. Si es gran contribuyente, marque “X”

12. Cód. Dirección
Seccional

13

Si es una corrección indique: 25. Cód.

26. No. Formulario anterior

Retenciones practicadas a títulode renta y complementarios

Retenciones practicadas a título de ventas (I.V.A.)

Salarios y demás pagos laborales

27

A responsables del régimen común

45

Dividendos y participaciones

28

Por compras y/o servicios a responsables del
régimen simplificado
Practicadas por servicios a no residentes o no
domiciliados
Total retenciones del I. V. A. (Sume 45 a 47)

46Rendimientos financieros

29

Loterías, rifas, apuestas y similares

30

Honorarios

31

47
48

Retenciones practicadas a título de timbre nacional

A la tarifa general

49

33

Otras tarifas

50

Pagos al exterior renta (Pagos o abonos en
cuenta a residentes o domiciliados en el exterior)
Compras

34

Total retenciones timbre nacional (49 + 50)

51

35

Totalretenciones (44 + 48 + 51)

52

Arrendamientos (Muebles e inmuebles)

36

Más: Sanciones

53

Enajenación de activos fijos de personas naturales
ante notarios y autoridades de tránsito
Retención sobre ingresos de tarjetas débito y
crédito
Otras retenciones

37

Total retenciones más sanciones (52 + 53)

54

38

Valor pago sanciones

55

39

Valor pago intereses demora

56

Valor pago retención renta

57

Valor pago retención I. V. A.

58

Valor pago retención timbre nacional

59

Ventas
Servicios

Pagos

Autorretenciones

Servicios

Total

32

Comisiones

40
41

Rendimientos financieros

Otros conceptos
Total retenciones renta
y complementarios (Sume 27 a 43)

42
43
44

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60. Número de Identificación Tributaria (NIT)

61. DV. Apellidos y nombres de quien firma como representante del declarante

66. Número NIT contador o revisor fiscal

67. DV. Apellidos y nombres del contador o revisor fiscal

62. Primer apellido

981. Cód. Representación

Firma del declarante o de quien lo representa

982. Código Contador o Revisor FiscalFirma Contador o Revisor Fiscal. 994. Con salvedades

983. No. Tarjeta profesional

68. Primer apellido
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NO

Signatarios

Este formulario tambiénpuede diligenciarlo ingresando a www.dian.gov.co
Asistido, sin errores y de manera gratuita

63. Segundo apellido

69. Segundo apellido

997. Espacio exclusivo para el sello
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción)

64. Primer nombre

65. Otros nombres

70. Primer nombre

71. Otros nombres

980. Pago total
(Sume 55 a 59)

$

996. Espacio para eladhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)

Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este formulario

INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DE LA DECLARACION MENSUAL DE
RETENCIONES EN LA FUENTE
-

1.
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11.

12.
24.

Estas instrucciones son una orientación general para el diligenciamiento del formulario y no eximen de la...