Pancreas

CÁNCER DE PÁNCREAS
DR. RICARDO ROSSI FERNÁNDEZ
Introducción La mayor parte de los pacientes con cáncer ductal de páncreas fallece de su enfermedad, incluso cuando la presentación clínica parece ser temprana, la enfermedad es biológicamente avanzada. A pesar de sus limitados logros, la resección quirúrgica continúa siendo la única posibilidad de curación de estos enfermos. Permite además laresección de un 15% de lesiones, inicialmente estimadas como cáncer ductal, pero que luego de una resección corresponden a otros procesos neoplásicos pancreáticos o periampulares de mejor pronóstico. La quimioradioterapia adyuvante en pacientes resecados ha logrado modestas mejorías de sobrevida media. Protocolos de neoadyuvancia en pacientes sólo con enfermedad localmente avanzada han aumentado laresecabilidad sin haber demostrado aún un claro beneficio en sobrevida. Para justificar la resecabilidad, la morbimortalidad quirúrgica debe minimizarse. En ausencia de terapia sistémica curativa, pacientes irresecables o con enfermedad metastásica, son candidatos a paliación. El desarrollo y perfeccionamiento de nuevas técnicas diagnósticas y de etapificación, nos facilitan el definir si un enfermoes candidato a curación o sólo a paliación. Los métodos nuevos deben ser usados conociendo sus beneficios y limitaciones, dentro de un contexto costoefectivo y que se adapte a la realidad médica nacional. El definir si una terapia es curativa o paliativa, puede ayudar a determinar el riesgo y grado de toxicidad que el paciente está dispuesto a aceptar. En forma creciente se están incorporandoconceptos de calidad de vida al manejo de estos pacientes. Epidemiología El cáncer de páncreas está aumentando en nuestro país. El tabaquismo representa el factor de riesgo conocido más importante, estimándose que un tercio de los casos podrían evitarse eliminando este hábito. Otros factores que han sido identificados, pero que epidemiológicamente tendrían poca importancia, son diabetes mellitus,pancreatitis crónica, gastrectomía previa y factores ocupacionales (pesticidas, productos de combustión del petróleo, trabajadores de electricidad). Se

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estima que casos hereditarios representan menos del 5% de los pacientes. Estudios epidemiológicos en Latinoamérica, se ven afectados por la incompleta confirmación histológica del diagnóstico, como ocurre en un terciode los casos en nueve registros nacionales. Biología El 95% de los cánceres de páncreas se originan en células ductales y un 5% en células acinares. Avances en biología molecular han permitido identificar que la mayoría tienen una mutación de punto en el codón 12 del oncogen K-Ras, y que más de la mitad tiene una mutación o pérdida del gen supresor p53. El K-ras podría ser usado como marcadortumoral, ya que se ha encontrado en sangre, jugo pancreático y deposiciones. Enfoques potenciales que usen terapia genética incluyen métodos para poder hacer llegar sistemas de vectores que modifiquen a las células tumorales para hacerlas más inmunogénicas, vectores con enzimas recombinantes para hacer las células tumorales más sensibles a drogas, inhibición de genes involucrados en la proliferacióncelular, o restablecimiento de genes supresores de tumores Clínica Los pacientes tienden a presentar un síndrome de ictericia obstructiva o un síndrome de masa retroperitoneal y dolor, éstos no son patogno-mónicos de cáncer ductal y pueden estar asociados a otras patologías neoplásicas o inflamatorias. El objetivo principal de la evaluación es acercarnos lo más posible al diagnóstico preciso y laetapificación de la enfermedad, para definir el carácter curativo o paliativo de la terapia; y seleccionar la más apropiada para el paciente en cuestión, racionalizando el uso de la metodología diagnóstica y de las alternativas terapéuticas. Debe evitarse estudios de alto costo, y de poco rendimiento en un caso particular. Ictericia obstructiva Se presenta en pacientes con tumores de cabeza de...