Pancreas

Capítulo 56

Páncreas exocrino
Eric H. Jensen, Daniel Borja-Cacho,
Waddah B. Al-Refaie y Selwyn M. Vickers

anatomía
embriología
fisiología
pancreatitis aguda
pancreatitis crónica
neoplasias quísticas del páncreas
adenocarcinoma del páncreas exocrino
traumatismo pancreático

Anatomía

El páncreas pesa, por término medio, entre 75 y 125 g y mide de 10 a
20 cm. Se sitúa en el retroperitoneo justoanterior a la primera vértebra
lumbar y se divide desde una perspectiva anatómica en cuatro partes,
la cabeza, el cuello, el cuerpo y la cola. La cabeza se dispone a la derecha de la línea media dentro del asa duodenal en C, inmediatamente
anterior a la vena cava en la confluencia de las venas renales. El proceso
unciforme se extiende desde la cabeza del páncreas por detrás de la vena
mesentéricasuperior (VMS) y termina junto a la arteria mesentérica
superior (AMS). El cuello es el segmento corto del páncreas que se
dispone inmediatamente por encima de la VMS. El cuerpo y la cola
del páncreas se extienden entonces a través de la línea media, anteriores
a la fascia de Gerota y ligeramente cefálicos, y terminan dentro del
hilio esplénico (fig. 56-1).
Irrigación arterial

El páncreas recibesu irrigación de una red arterial compleja que surge
del tronco celíaco y de la AMS. La cabeza y el proceso unciforme están
irrigados por las arterias pancreatoduodenales (anterior y posterior),
que surgen de la arteria hepática a través de la arteria gastroduodenal
(AGD) por arriba y la AMS por abajo. El cuello, el cuerpo y la cola
reciben la irrigación arterial del sistema arterial esplénico.Varias ramas
pequeñas se originan a lo largo de la longitud de la arteria esplénica, lo
que aporta el flujo sanguíneo arterial a la porción superior del órgano.
La arteria pancreática dorsal surge de la arteria esplénica y discurre posterior al cuerpo de la glándula para convertirse en la arteria pancreática
inferior. La arteria pancreática inferior discurre entonces a lo largo del
borde inferior delpáncreas y termina en su cola.
Drenaje venoso

El drenaje venoso remeda el riego arterial, de forma que el flujo sanguíneo procedente de la cabeza del páncreas drena en las venas pancreatoduodenales anterior y posterior. La vena pancreatoduodenal pos© 2013. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos

terosuperior entra en la VMS por su zona lateral en el borde superior
del cuello delpáncreas. La vena pancreatoduodenal anterosupe­
rior entra en la vena gastroepiploica derecha justo antes de su confluencia con la VMS en el borde inferior del páncreas. Las venas
pancreatoduodenales anterior y posteroinferior entran en la VMS a
lo largo del borde inferior del proceso unciforme. El resto del cuerpo
y la cola drenan a través del sistema venoso esplénico.
Embriología

El páncreasexocrino comienza su desarrollo en la cuarta semana de
gestación. Las células madre epiteliales pancreáticas pluripotenciales
dan lugar a líneas celulares exocrinas y endocrinas, así como a la intrincada red ductal pancreática. Al principio aparecen las yemas dorsal
y ventral a partir del endodermo duodenal primitivo (fig. 56-2A). La
yema dorsal suele aparecer primero y finalmente da lugar a la partesuperior de la cabeza, el cuello, el cuerpo y la cola del páncreas maduro.
La yema ventral se desarrolla como parte del divertículo hepático y
mantiene la comunicación con el árbol biliar a lo largo de su desarrollo. La yema ventral se convertirá en la parte inferior de la cabeza y el
proceso unciforme de la glándula. Entre la cuarta y octava semana, la
yema ventral rota en sentido posterior endirección de las agujas del
reloj para fusionarse con la yema dorsal (fig. 56-2B). A las 8 semanas
de gestación aproximadamente se fusionan las yemas dorsal y ventral
(fig. 56-2C).
El inicio de la formación y diferenciación de la yema pancreática
desde los destinos hepatobiliares depende de la expresión de la proteína
homeobox pancreatoduodenal 1 (PDX1) y del factor de transcripción
específico del...