Pancreas

Introducción

3.- INTRODUCCIÓN

3.1.- ANATOMÍA DEL PÁNCREAS
El páncreas es una glándula de aspecto lobulado, plana y de consistencia
blanda. Pesa unos 100 gr. Mide entre 14 y 18 cm de derecha a izquierda, entre 2 y 9
cm en sentido cráneo-caudal y tiene un grosor de 2 a 3 cm. Está dispuesto
transversalmente en el retroperitoneo, por debajo del eje celíaco, en una posición
variable entre la primeray tercera vértebra lumbar. El páncreas no tiene mesenterio, lo
que explica en parte la dificultad de la resección en bloque con bordes quirúrgicos
amplios. A pesar de ser un órgano fijo, se mueve algunos centímetros con la
respiración y se desplaza, hasta la altura correspondiente a 2 cuerpos vertebrales,
cuando el cuerpo pasa del decúbito a la posición erecta [Dobelbower, 1990]. De derecha aizquierda y de abajo a arriba el páncreas se divide en cabeza, en la que se distingue
su porción más caudal con el nombre de proceso uncinado, cuerpo y cola.
La vascularización de la cabeza del páncreas procede de las arterias
pancreaticoduodenales superior e inferior, que a su vez irrigan la segunda porción del
duodeno. Por este motivo, la resección de la cabeza del páncreas debe acompañarse
tambiénde la exéresis del duodeno para evitar la necrosis isquémica. El resto del
riego sanguíneo de la glándula depende de las ramas de las arterias esplénica y
mesentérica superior (Figura 1).
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Figura 1. Arterias que irrigan el páncreas, visión posterior
El páncreas está irrigado por las arterias pancreaticoduodenales superior e inferior, que a su vez irrigan la
segunda porcióndel duodeno. El resto de la glándula depende del riego sanguíneo procedente de las
arterias esplénica y mesentérica superior [Mackie, 1980].

El drenaje venoso del páncreas se realiza a través de la vena porta. La sangre
procedente

de

la

porción

cefálica

del

páncreas

drena

a

las

venas

pancreaticoduodenales hacia la vena mesentérica superior y la porción medial y
caudal del páncreasdrena a la vena esplénica.
La secreción exocrina del páncreas llega al duodeno a través de un conducto
principal (conducto de Wirsung) y de un conducto accesorio (conducto de Santorini).
Se han observado diversas variaciones en el tamaño y en las conexiones de ambos
conductos con el duodeno (Figura 2).

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Figura 2. Vías de drenaje de la secreción exocrina pancreática y relacióncon los conductos
biliares
La secreción exocrina del páncreas drena al duodeno por la papila duodenal mayor a través de los
conductos principal (Wirsung) y secundario (Santorino). La vía biliar y la pancreática mantienen una
estrecha relación cuando se aproximan a la papila [McMinn, 1990].

El páncreas, en tanto que es un tejido con una gran actividad endo y exocrina,
tiene un rico tejidointersticial linfático. Los ganglios linfáticos regionales son los
ganglios peripancreáticos (pancreaticoduodenales) y los ganglios de la arteria
hepática, los celíacos y los del hilio esplénico (Figura 3).
La inervación del páncreas procede del nervio vago y de los nervios
esplácnicos. Los primeros conducen los impulsos que controlan la secreción exocrina
mientras que los segundos conducen la sensibilidadal dolor.

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Embriológicamente, se forma por dos brotes originados del epitelio
endodérmico del duodeno primitivo. Estos dos primordios pancreáticos, uno ventral y
otro dorsal se unen al final del desarrollo embrionario para formar un único órgano.
Algunas

alteraciones

producidas

durante

este

proceso

explican

las

dos

malformaciones pancreáticas más frecuentes: elpáncreas anular y el páncreas
heterotópico. En el primer caso, la anomalía se debe a la falta de rotación sobre el
duodeno del primordio ventral, de modo que el duodeno queda rodeado
completamente por la glándula. En el segundo caso, se observa tejido pancreático en
cualquier sitio del tubo digestivo. Por lo regular, se localiza en la mucosa gástrica y en
el divertículo de Meckel. En estos sitios,...