pancreatitis aguda grave baltazar e

Pancreatitis Aguda

Esta enfermedad es bastante frecuente, caracterizado por un cuadro agudo de dolor abdominal por lo que los pacientes nos llegan directamente al servicio de urgencia.

La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo de gravedad variable, esto quiere decir que mucha gente que va al servicio de urgencia que cursa entre comillas una gastroenteritis y muchos de esos esprobable que sea una pancreatitis aguda leve porque comieron mucha grasa o copiosamente. Éste puede estar o no afectado por un proceso crónico previo y manifestado clínicamente por dolor abdominal (lo principal) y elevación en orina y sangre de enzimas pancreáticas.

Las etiologías son variadas:
Obstructivas
1. Litiasis biliar
2. Parasitosis
3. Páncreas divisum
4. Cáncer de páncreas
5.Quistes coledocianos
6. Hipertensión del Oddi
Traumas
1. Cirugía abdominal
2. Accidentes
3. Pancreatografía

Drogas
1. 6 Mercaptopurina
2. Estrógenos
3. Tetraciclinica
4. Metronidazol
5. Sulfas, esteroides
6. Diuréticos, salicílicos, etc
Infecciones
1. Virus (Paperas, rubéola E-B, citomegalo, HIV)
2. Bacterias (Mycoplasma, Koch, Legionella)

Metabólicas
1. Hiperlipidemia2. Hipercalcemia
Vasculares
1. Vasculitis (lupus, poliarteritis)
2. Cirugía extracorpórea


En Chile la litiasis biliar da cuenta del 60-70% del total de pancreatitis. Por tanto, siempre hay que estar atentos a descartar que el enfermo no tenga litiasis concomitante.
El alcohol también da cuenta de pancreatitis y es la causa más frecuente en varios países.


A) Síntomas:
1. Dolorabdominal
a. Presente en más del 90% de los casos.
b. Habitualmente es de aparición brusca, intenso,
c. Ubicado en el hemiabdomen superior
d. De difícil control con analgésicos no opiáceos.
e. La irradiación dorsal se observa en 50% de los casos.
2. Náuseas y vómitos.
3. En los casos graves, síntomas de shock.
B) Examen Físico:
1. Alteraciones hemodinámicas (Si es de mayor gravedadse presentan estas alteraciones): taquicardia, hipotensión, deshidratación, mala perfusión periférica, fiebre.
2. Signos abdominales: palpación dolorosa, distensión abdominal, ileo, masa epigástrica.
3. Trastornos respiratorios: taquipnea, atelectasia, derrame pleural.
4. Manifestaciones hepatobiliares: ictericia, y en alcohólicos puede haber signos de daño hepático.
5. Alteracionesneurológicas: en el estado de conciencia, agitación psicomotora.
6. Otros signos son infrecuentes (equímosis periumbilical, artralgias, etc.)

Diagnostico:
El diagnóstico de la pancreatitis aguda puede ser difícil.
Se fundamenta básicamente en la sospecha clínica (dolor abdominal) y en exámenes de laboratorio.
Debe ser dirigido a resolver tres problemas:
Diagnóstico diferencial : esto es unabdomen agudo; entonces debemos descartar otras causas como una visera hueca, una aneurisma de la aorta roto, etc.
Conocer el estado de la vía biliar: descarte litiasis
Calificar la gravedad y vigilar la aparición de las complicaciones : esto debe ser nuestro principal objetivo en los primeros momentos.

Laboratorio:
1. Amilasa sérica
Esta elevada en el 85% de los casos.
Puede ser normal,porque su elevación es fugaz.
Si los niveles de triglicéridos están elevados.
En pancreatitis crónica con insuficiencia pancreática.
Hay muchos otros casos clínicos donde hay elevación de amilasa, no es patognomónico la amilasa elevada de una pancreatitis.













2. Amilasa urinaria
Su elevación es más persistente que la amilasa sérica (7- 10 días).
Tampoco es específica depancreatitis aguda.
Se recomienda determinar su débito horario (muestras de 2 ó 24 hrs.)
3. Amilasa en el líquido peritoneal o pleural
Puede ser útil en el diagnóstico de complicaciones de la pancreatitis aguda.
Su especificidad es similar a la amilasa sérica.
4. Lipasa sérica
De gran utilidad.
Sus niveles permanecen elevados por períodos más prolongados que los de amilasa Especificidad...