Pancreatitis aguda grave

Revista de Gastroenterología del Perú
ISSN 1022-5129 versión impresa

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Rev. gastroenterol. Perú v.25 n.2 Lima abr./jun. 2005 |   |
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CONTRIBUCIÓN ESPECIAL   Protocolo para el manejo de la Pancreatitis Aguda grave con necrosis   Luis Barreda C.1; Javier Targarona M.2; César Rodriguez A.3 1 Jefe del Servicio de Cirugía de Emergencia, Jefe de laUnidad de Pancreatitis Aguda Grave
2 Cirujano del Servicio de Hígado Vías Biliares y Páncreas, Unidad de Pancreatitis Aguda Grave
3 Cirujano del Servicio de Cirugía de Estómago, Duodeno, Unidad de Pancreatitis Aguda Grave     RESUMENLa Unidad de Pancreatitis Aguda Grave del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins se forma oficialmente en año 2000. Hasta la fecha tenemos más de 195 pacientestratados con Necrosis Pancreática, todos atendidos bajo un protocolo de manejo el cual presentamos. Esto nos ha servido para poder protocolizar el tratamiento y comparar resultados con grupos de trabajo de otras partes del mundo.
Este Protocolo surge de nuestra experiencia así como la de otros colegas del extranjero con vastos conocimientos en esta patología con los cuales mantenemos estrechocontacto. PALABRAS CLAVE: Pancreatitis aguda, protocolos.   SUMMARY The Severe Acute Pancreatic Unit of Edgardo Rebagliati Martins National Hospital was officially created in the year 2000. Up to date, we have cared for more than 195 patients with Pancreatic Necrosis. All of them have been treated under a management protocol presented by us. This has helped us to standardize treatment and also tocompare results with work groups around the world.
This Protocol comes from our own experience and that of our colleagues abroad with a wide knowledge in this kind of pathology abroad, with whom we maintain close ties. KEY WORDS: Acute pancreatitis, protocols.     ESTRATIFICACIÓN Y MEDIDAS INICIALES La primera medida a tomar luego de tener el diagnostico de pancreatitis aguda (P.A.) es laestratificación del paciente en una forma leve o grave. Esto se lleva a cabo dentro de las primeras 48 horas, usando los criterios de Ranson, A.P.A.C.H.E: II y Proteína C Reactiva. (Tabla 1). Una vez estratificado el paciente como P.A. leve (PAL), este puede pasar al servicio de gastroenterología o medicina interna. En los casos de pancreatitis grave (PAG), el paciente pasa inmediatamente a la Unidad deCuidados Intensivos para su manejo, independientemente que presente falla orgánica o no.     Durante la fase de estratificación el manejo hemodinámico de los líquidos es piedra angular en el tratamiento de la PAG, se debe efectuar una adecuada reposición intravenosa de las pérdidas de líquidos y electrolitos para evitar la hipotensión por hipovolemia, así como la hemoconcentración, oliguria, uremiay taquicardia. Esta demostrado que esta primera medida disminuye la gravedad de las complicaciones sistémicas, como son la insuficiencia respiratoria y la insuficiencia renal aguda. Se debe colocar SNG solamente a los pacientes que presenten íleo paralítico o presenten nauseas acompañadas de vómitos, esto nos ayudara a prevenir la aspiración en los casos mas graves, la sonda se retira una vezreiniciada la motilidad intestinal. El uso de ranitidina (bloqueadores H2) o inhibidores de la bomba de protones no mejora la evolución de la enfermedad, existen estudios que han corroborado un aumento en la incidencia de complicaciones sépticas en pacientes críticos, a los cuales se les indicaba ranitidina, con respecto a los que se les indicaba sucralfato. El control del dolor en estos pacientes sedebe de efectuar con analgésicos que no produzcan espasmo del esfínter de Oddi, como la Meperidina o el Tramadol. PANCREATOCOLANGIOGRAFÍA ENDOSCÓPICA RETRÓGRADA Es el primer procedimiento a realizar en un paciente con PAG de etiología biliar en el cual se sospeche de una impactación sostenida de un cálculo en la vía biliar distal. Se plantea esta situación en presencia de fosfatasa alcalina,...