Pancreatitis aguda por hipertrigliceridemia




Asociación Médica Argentina
Sociedad de Medicina Interna de Buenos Aires
Escuela Argentina de Medicina Interna


Pancreatitis aguda por hipertrigliceridemia



Sebastián Matías Córdoba
Primer año
Enero 2013
Sanatorio Municipal Dr. Julio Méndez
Índice
Introducción
Página 3
Historia y consideraciones
Página 3
Incidencia
Página 4
Fisiopatología
Página 4
Fisiología de loslípidos
Página 4
Causas y mecanismos de hipertrigliceridemia
Página 5
Fisiopatología de la lesión pancreática por hipertrigliceridemia
Página 8
Presentación clínica y diagnóstico
Página 9
Manejo y Tratamiento
Página 10
Pronóstico
Página 16
Resumen
Página 16
Algoritmo
Página 18
Citas Bibliográficas
Página 19
















Introducción
La pancreatitis aguda(PA) continúa siendo un desafío clínico a pesar de los avances médicos. Su incidencia ha aumentado en todo el mundo. Sin embargo sus causas principales continúan siendo las mismas: la litiasis biliar y el alcoholismo 1. La hipertrigliceridemia (HTG) es la tercera causa más frecuente de pancreatitis aguda; siendo responsable del 1 al 38% de los casos en pacientes adultos (sin tener en cuenta a lapoblación de mujeres embarazadas, donde su incidencia es aún mayor) 2. Se requieren valores plasmáticos de triglicéridos mayores a 1000 mg/dL para ocasionar una PA inducida por hipertrigliceridemia, aunque el riesgo aumentaría a partir de los 500 mg/dL. La mayoría de estos casos se observan en pacientes con una alteración subyacente del metabolismo lipídico, muchas veces no conocida, en los cualesun factor secundario (como el consumo de alcohol, diabetes mellitus mal controlada, ciertos fármacos) tiende a aumentar significativamente los niveles de triglicéridos (TG), ocasionando la PA. El reconocimiento de esta entidad es importante; si bien no disponemos de estudios randomizados controlados grandes que aporten evidencia sobre las distintas alternativas de tratamiento, la terapéuticaorientada a disminuir la HTG es fundamental para la resolución del cuadro agudo y evitar su recurrencia2, 3.
Historia y consideraciones
La asociación entre hiperlipidemia y pancreatitis aguda fue descripta por primera vez por Speck en 18654. Posteriormente fueron varios los autores que escribieron sobre el tema. Existen dos escenarios distintos en los cuales esta relación se puede dar, y que convienediferenciar: la hipertrigliceridemia asociada a la pancreatitis aguda, y por el otro lado, la pancreatitis aguda inducida por hipertrigliceridemia.
Según la literatura, el suero de los pacientes con PA puede llegar a ser lechoso en el 4-20% de los casos, y los niveles de lípidos plasmáticos están elevados en hasta el 50% de los casos, independientemente de la causa de la pancreatitis aguda3.Lógicamente, las elevaciones moderadas de triglicéridos (TG) plasmáticas (menor a 1000 mg/dL) son mucho más frecuentes de observar, y sobre todo se ven en los casos de PA secundaria a ingesta alcohólica. En cambio, la entidad Pancreatitis por hipertrigliceridemia es un cuadro menos frecuente. El médico clínico debe poder distinguir estas dos situaciones, ya que las implicancias terapéuticas sondiferentes. Finalmente, se debe destacar que la hipercolesterolemia no ocasiona pancreatitis aguda 3.

Incidencia
Como se mencionaba previamente, la hipertrigliceridemia es una causa poco frecuente de PA, aunque ocupa el tercer lugar, luego de las etiologías biliar y alcohólica. Debido a los diferentes criterios para diagnosticar HTG, las distintas poblaciones estudiadas, y sobre todo, el tiempo quetranscurre desde que el paciente con un cuadro sugestivo de PA es admitido hasta que se le mide los niveles de TG plasmáticos, la incidencia de esta entidad no es homogénea3, con porcentajes que oscilan entre valores tan bajos como 1%, hasta poblaciones en las que se ha descripto una incidencia del 38% 2, 5.
Fisiopatología
Se intentará exponer brevemente la fisiología de los lípidos en los...