Pancreatitis Aguda C.C 2

1. INTRODUCCION

El páncreas secreta, en condiciones normales, una gran cantidad de enzimas digestivas; como la tripsina, la quemotripsina, las amilasas, lipasas, elastasas y carboxipeptidasa A y B, entre otras. La mayor parte de ellas son enzimas líticas que se secretan en forma de precursores inactivos (zimógenos), los cuales en conjunto con inhibidores enzimáticos presentes en el jugopancreático, protegen al páncreas de su autodigestión. La presencia de diversos factores como el aumento de la presión intraductal en el sistema excretor pancreático (litiasis biliar), reflujo de bilis al Wirsung o la hipertrigliceridemia aguda o preexistente; desencadenan una cascada de reacciones inflamatorias que se asocian a la activación enzimática intraglandular, provocando daño microvascular,trombosis, necrosis tisular, saponificación del tejido graso, liberación de radicales libres y en algunas ocasiones es la causa del gatillamiento de una respuesta inflamatoria sistémica.

La Pancreatitis Aguda es una enfermedad que afecta al páncreas, que involucra diversos grados de inflamación aguda hasta la necrosis glandular y periglandular. El proceso patológico de esta enfermedad, puedeevolucionar desde cuadros de evolución benigna, que solamente requieren tratamiento médico; hasta enfermedades peligrosas con complicaciones graves, algunas de las cuales necesitan manejo quirúrgico. Existen 2 formas de Pancreatitis Aguda: una forma edematosa de curso clínico, en general con un pronostico favorable, y una forma necrohemorrágica que suele cursar con mas complicaciones y de evoluciónmás grave.
El control de los marcadores bioquímicos, ya sea la actividad sérica aumentada de la enzima amilasa o el aumento de la actividad de la lipasa sérica, asi como la realización exámenes clínicos, nos pueden orientar al momento del diagnostico de la pancreatitis. La tasa de mortalidad es alta con respecto a esta patología y la probabilidad de que retorne depende de la causa y de laefectividad del tratamiento aplicado al paciente.














2. PRESENTACION DEL CASO

Pancreatitis Aguda
Hombre de 36 años de edad, quien fue atendido en el servicio de Emergencia a las 18:00 horas. Explicó que ese mismo día tuvo un almuerzo de celebración, donde comió mucha carne asada y tomo algunas copas.
Refiere que como a las 16:00 horas, aproximadamente, sintió un repentinoy fuerte dolor abdominal, que durante 15 minutos fue aumentando de modo progresivo, y que desde aquel momento se instaló y permaneció estable. Con anterioridad nunca había experimentado ningún dolor de ese tipo.
En la sala de emergencia permanecía sentado completamente inmóvil, y al ser trasladado a una mesa de exploración manifestó que el dolor aumentaba. Su aspecto era pálido, sudoroso y conaspecto de enfermo. La respiración era superficial, y aseguró que la respiración profunda le resultaba dolorosa.
La presión sanguínea era de 100/60 mmHg, el pulso era de 110 pulsaciones por minuto (regular), y su temperatura de 37.5 °C. Los hallazgos físicos significativos se limitaban al abdomen, que era rígido a la palpación. Era sensible (doloroso) cuando se presionaba suavemente elepigastrio. Al retirar de modo súbito la mano, el dolor aumentaba momentáneamente (sensibilidad de rebote).
El paciente fue ingresado con las siguientes indicaciones:
• No tomar nada por la boca.
• Instalación de catéter para perfundirle una mezcla de glucosa y solución salina.
• Sonda nasogástrica para aspiración continuamente el contenido del estomago.
Los datos del paciente de laboratorio obtenidosdurante la fase aguda de esta enfermedad se resumen en la Tabla 1.

Para descartar la existencia de patología en la vesícula biliar, se practico ultrasonido de abdomen superior poco después de su ingreso. El resultado fue ambiguo y el conducto biliar común apareció normal.
El diagnostico de pancreatitis aguda se fundamento en la notable elevación de la Amilasa en suero, justamente con la...